导语
女性朋友成年之后是会来月经，有些女性朋友来月经的时候肚子疼的难受，经常疼到无法站立。有些人虽然来月经的时候肚子不会疼，但是头疼，在经期前后的时候头疼的厉害，同样影响到日常的生活。那么，经期头痛要怎么治疗呢？
01
初诊：经期头痛
基本信息
【患者】：张某，女，29岁，9月7日初诊
【主诉】：月经期头痛2年余，加重3月
【病史】：患者自述3年前自生孩子后，经常身体感觉困乏无力，头晕目眩，心悸失眠。近2年来每次月经来潮即头隐隐痛伴头晕，持续到月经干净后5~6天头痛才慢慢缓解。痛剧时只能服止痛药如去痛片或芬必得胶囊来缓解头痛，没有治本，下次来月经时仍会头痛。近3个月经行头痛更加严重，经同事介绍到我处就诊。就诊时正值月经来潮第2天。
【现症状】：前额头痛且晕胀，神疲乏力，面色苍白，倦怠懒言，喜闭目养神，月经量少，色淡质稀，纳呆便溏。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。血压95/60mmHg克。
诊治
【西医诊断】：经期头痛
【中医诊断】：经行头痛
【证型】：气血虚弱，脑髓失养
【治则】：气血虚弱，脑髓失养
【拟方】：八珍汤加味
【处方】：黄芪30克、党参30克、熟地20克、白芍20克、当归15克、白术15克、茯苓15克、川芎20克、葛根20克、白芷15克、阿胶10克、龙眼肉15克、蔓荆子10克、大枣10克、炙甘草10克。4剂，水煎服，日一剂，三次温服。
二诊
【主诉】：患者自述服用中药4剂月经干净，头痛有明显好转，晕胀也有减轻，精神比之前好些。效不更方，原方加制何首乌15克，枸杞15克，7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
【处方】：黄芪30克、党参30克、熟地20克、白芍20克、当归15克、白术15克、茯苓15克、川芎20克、葛根20克、白芷15克、阿胶10克、龙眼肉15克、蔓荆子10克、大枣10克、炙甘草10克、制何首乌15克、枸杞15克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
三诊
【主诉】：患者自述服用中药后，头晕目眩，困乏无力等症状好转，纳呆便溏改善，原方加鸡血藤15克，7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
【处方】：黄芪30克、党参30克、熟地20克、白芍20克、当归15克、白术15克、茯苓15克、川芎20克、葛根20克、白芷15克、阿胶10克、龙眼肉15克、蔓荆子10克、大枣10克、炙甘草10克、制何首乌15克、枸杞15克、鸡血藤15克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
四诊
【主诉】：患者自述服用中药后，面色，精神各方面都好，患者要求继续喝中药巩固一下，以防下次来月经头痛。原方继续巩固14剂，日一剂，早中晚服用。
另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
【处方】：黄芪30克、党参30克、熟地20克、白芍20克、当归15克、白术15克、茯苓15克、川芎20克、葛根20克、白芷15克、阿胶10克、龙眼肉15克、蔓荆子10克、大枣10克、炙甘草10克、制何首乌15克、枸杞15克、鸡血藤15克。
五诊
【主诉】：患者自述这次月经来潮，头不痛也不晕了，月经量较之前多，各方面症状都好，说好久没有来月经这么轻松过了，感觉整个人神清气爽，感谢张医生药到病除。我说：“不用谢，这是我的职责”并嘱咐患者服用八珍益母丸以进一步巩固疗效。
半年随访一切正常，未复发。
02
学习：辩证治疗
小知识
按：经行头痛是指每次经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后消失。多发于行经妇女。本病属西医学经前期紧张综合征出现头痛者可参照本病辨证治疗。本病主要发病机理是气血、阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致；或由痰、瘀之邪，值经期随冲气上逆，邪气上扰清窍致痛。常见的分型有气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻。
以头痛伴随月经周期性发作为本平凡辨证要点，治疗以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。
本患者经行头痛源于产后体虚血亏，经久身体未能复元。而致月经来潮时经血流失血虚更甚，血少上荣头部不足则经行头痛，血虚而冲任匮乏则月经量少，色淡质稀，血虚心神失养则心悸失眠，神疲乏力。
用八珍汤加味，气血双补，方中用党参、白术、茯苓、甘草四君子汤益气健脾，补气则可“气生血长”，健脾则可纳谷并促其气血生化有源；茯苓还可健脾宁心安神；当归、川芎、白芍、熟地为四物汤生血补血；加黄芪、大枣助四君子健脾补气；葛根、白芷引经药可以引药到前额止头痛；蔓荆子清利头目止痛；熟地、制何首乌、枸杞养肝血，滋肾精；鸡血藤活血补血；阿胶、龙眼肉、大枣协同四物汤而补血。气血得补，血虚得以纠正，脑髓得养，月经来潮时气血运行，头痛则愈。
经行头痛是月经病中常见病症之一，临床用药时我会适当加入引经药，可收到事半功倍的效果。如前额痛多属阳明，加葛根、白芷；两侧偏头痛，属少阳加柴胡、川芎，蔓荆子；头顶痛属厥阴，加藁本、吴茱萸、川芎；后头痛属太阳，加羌活、独活、藁本。所谓“头痛不离川芎”在临床治疗经行头痛我都会加川芎，川芎是治疗头痛的效药。
痛时昏重，呕恶痰涎，加半夏、天麻、苍术、制胆星；痛时畏风，头冷欲裹，加当归、吴茱萸、细辛、鹿角片、肉桂。头痛缓解后及平时，应养血柔肝以治本。
03
药知道
葛根
出自《神农本草经》，为豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根。秋、冬二季采挖，野葛多趁鲜切成厚片或小块，干燥；甘葛藤习称“粉葛”，多除去外皮，用硫黄熏后，稍干，截段或再纵切两半，干燥。生用，或煨用。
性味甘、辛，凉。归脾、胃经。解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。
本品甘辛性凉，轻扬升散，具有发汗解表，解肌退热之功。外感表证发热，无论风寒与风热，均可选用本品。治疗风热感冒，发热、头痛等症，可与薄荷、菊花、蔓荆子等辛凉解表药同用。若风寒感冒，邪郁化热，发热重，恶寒轻，头痛无汗，目疼鼻干，口微渴，苔薄黄等症，常配伍柴胡、黄芩、白芷、羌活等药，如柴葛解肌汤。
既能辛散发表以退热，又长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的颈背强痛，故风寒感冒，表实无汗，恶寒，项背强痛者，常与麻黄、桂枝等同用，如葛根汤；若表虚汗出，恶风，项背强痛者，常与枝枝、白芍等配伍，如桂枝加葛根汤。
因味辛性凉，有发表散邪，解肌退热，透发麻疹之功，故可用治麻疹初起，表邪外束，疹出不畅，常与升麻、芍药、甘草等同用，如升麻葛根汤。若麻疹初起，已现麻疹，但疹出不畅，见发热咳嗽，或乍冷乍热者，可配伍牛蒡子、荆芥、蝉蜕、前胡等药，如葛根解肌汤。
本品甘凉，于清热之中，又能鼓舞脾胃清阳之气上升，而有生津止渴之功。用治热病津伤口渴，常与芦根、天花粉、知母等同用。治疗消渴证属阴津不足者，可与天花粉、鲜地黄、麦门冬等清热养阴生津药配伍。
《名医别录》：“疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。”“生根汁，疗消渴，伤寒壮热。”
《药性论》：“治天行上气，呕逆，开胃下食，主解酒毒，止烦渴。熬屑治金疮，治时疾解热。”
蔓荆子
出自《神农本草经》，为马鞭草科植物单叶蔓荆或蔓荆的干燥成熟果实。
性味辛、苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。疏散风热，清利头目。
本品辛能散风，微寒清热，轻浮上行，解表之力较弱，偏于清利头目、疏散头面之邪。故风热感冒而头昏头痛者，较为多用，常与薄荷、菊花等疏散风热、清利头目药同用。若风邪上攻之偏头痛，常配伍川芎、白芷、细辛等祛风止痛药。
本品疏散风热，清利头目，可用治风热上攻，目赤肿痛，目昏多泪，常与菊花、蝉蜕、白蒺藜等祛风明目药同用。
诸子皆降，唯蔓荆子独升。药性升发，可上达头目，可与黄芪、人参、升麻、葛根等补气升阳药同用，还治疗中气不足，清阳不升，耳鸣耳聋。
《神农本草经》：“主筋骨间寒热，湿痹拘挛，明目，坚齿，利九窍，去白虫。”
《名医别录》：“去长虫，主风头痛，脑鸣，目泪出。益气，令人光泽脂致。”
《医林纂要》：“散热，祛风，兼能燥湿。”
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