经方竹叶汤，治疗气血虚弱胃气过度上升的专用方

来源：中医学苑

本文选自学苑出版社《经方医学》（第3卷）

竹叶汤

条文

《金匮·妇人产后病脉证治第二十一》

第9条 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

产后“中风”为气血不足状态下感受风邪。因产后气血不足，皮腠无法正常闭合，风邪突破皮部卫分，侵入肌、肉的卫分。产后虽虚，为了担负邪正斗争胃气仍受到鼓舞。被鼓舞的胃气引起发热，却没能驱逐肌部风邪。因胃气的守胃机能衰弱（产后气血不足，胃气偏虚），部分被鼓舞的胃气成为肌气及脉外之气以迎接邪正斗争，而更多的却沿直达路向头面部上冲，出现“面正赤”、“头痛”。被鼓舞的胃气部分行于肌部，大部分冲向头面部，却几乎未向上方的肺、下方的肾运行，导致肺、胸之气不足，肺的宣散肃降作用失调。

胸气不足，胸气升降出入异常，导致胸气滞，胸的气津发生变化而形成痰。肺的宣发肃降作用失调，胸中有痰则出现“喘”。(如下图)

脉外之气、脉中营气、前后通皮气皆出现不足。脉外之气不足不得濡养筋、肉，严重的情况下颈项部筋的津液不足，出现“颈项强”。条文中虽没有记载，因前后通皮气不足，腠理开放，很可能见到“自汗”，也会表现出“恶寒” “恶风”。

处方解析

竹叶为主药，用于降气，治疗胃气过度上冲所致的“面正赤”、“头痛”。用桔梗，治疗胸气不利所生之痰。产后虚，守胃机能失调，胃气不受制约，沿直达路过度上升。从“面正赤”、“头痛”来看，胃气上升的程度不轻，但因胃气本虚，故不用石膏而是选用了竹叶，降气又不损伤胃气。

人参一两、甘草一两、大枣十五枚用来守胃。葛根三两、生姜五两使肌肉中风邪外散，桂枝、防风加强此作用。

处方包含桂枝去芍药加附子汤(只是桂枝为一两)。竹叶汤证的“喘”为虚喘，是由肺、胸气虚及由气虚所生胸痰引发，病理上与桂枝去芍药加附子汤的症状“胸满，微恶寒”相近。肺气虚，宣散肃降失调，这种喘不可用麻黄，也不应该用芍药，而是用桂枝一两、附子一枚、生姜五两、防风一两将胃气上引入肺，使肺气充实，则肺的宣散肃降机能得以改善，与脉中、脉外之气及前通卫气得以接续。附子还可以鼓舞肾气，使后通卫气外出皮部。“喘”是由于胸、肺气虚，胸、肺升降失调所致，而由此所生的胸中之痰又使“喘”愈发恶化。

如前所述，竹叶、桔梗涤化降下胸中之痰。在竹叶汤中引发“喘”的主要原因不是痰而是胸、肺气虚。为此即使胸中有痰，也没有必要用类似小陷胸汤等来化痰。用竹叶、桔梗之意在于微微化痰降气。

在古代产后比较容易发生“痉病”。因产后气血津液不足,存在风邪从肌部直达筋、肉深处的危险。风邪存在于肌部，若邪正展开斗争即所谓的“中风证”。风邪深达筋、肉就可能引起“痉病”。在竹叶汤证中，由于脉外气津不足，无法润养颈项部的筋、肉，已经出现“颈项强”。为了防止发展成痉病，特加入葛根，并用大附子一枚，将胃气引导至脉外气津，预先阻止风邪侵入筋、肉造成痉病。