中医老苗说

慢性结肠炎，是一种慢性、反复性、多发性疾病。

慢性结肠炎发病的部位主要在结肠、乙状结肠和直肠，发病部位会出现炎性水肿，溃疡、出血等，直接导致左下腹痛、腹泻、急重、便液、便秘或腹泻交替发生。

慢性结肠炎的率逐年增高，这和经济发展，人们的饮食方式改变有关。慢性结肠炎的具体发病原因还不是很清楚。

肠道感染和慢性结肠炎有直接的关系。慢性结肠炎的大便中是没有病原体被检出的，但是服用抗生素可以改善慢性结肠炎的症状，所以慢性结肠炎被认为和感染有关。人们吃的食物中，如果人吃了不洁或者变质的食物，会引起肠道的病变，而且这种情况还占大多数。但是需要注意的是，抗生素只能短暂缓解慢性结肠炎的症状，不能治愈。经常反复使用抗生素，慢性结肠炎的患者会产生耐药性，导致病情迁延加重。慢性结肠炎因此也成为了慢性难治性疾病之一。

自身免疫异常也与慢性结肠炎有密切关系。随着医学的发展，很多疾病都从免疫学的角度得到解释。一方面，从体液免疫来说，在慢性结肠炎患者的血液中发现了结肠上皮细胞的抗原特征性免疫球蛋白（IGM），IGM直接杀死结肠上皮细胞，形成结肠内创面，从而发生感染和炎症。在患者的粪便中也经常发现大量脱落的上皮细胞，正好印证了这一点。另一方面，从细胞免疫来说，慢性结肠炎的发病部位，有大量的淋巴细胞聚集在周围的淋巴结中，本来免疫细胞是对抗肠道感染的病原的，但是在长期的炎症的作用下，免疫细胞功能增强了，杀灭病原体的同时也破坏正常细胞，导致炎症长期不愈。

很多疾病能引起慢性结肠炎，比如肠易激综合征、炎症性肠病、肠菌群失调，以及小肠吸收不良等，所以胃肠功能异常应当积极治疗，防止慢性疾病的发生。

慢性结肠炎长期得不到控制和治疗，会导致很多继发问题，如大便出血、肠穿孔，肠癌等。长期慢性的大便出血会导致贫血，还可以导致血压骤然下降。慢性结肠炎，引起肠道的溃疡，严重的可发生肠穿孔，肠穿孔后可出现剧烈的疼痛。慢性结肠炎还会引起结肠癌，每年大约有5%的慢性结肠炎患者会出现癌变的情况，因为慢性结肠炎没有彻底治愈的标准化方案，也没有特效药，所以慢性结肠炎患者的病情会逐渐加重，从而影响到胃肠功能，引发结肠癌。很多患者的慢性结肠炎没有治愈，但是症状不明显，内在病变在进展中，待到出现大便变性、持续血便，发现的癌变已经是晚期了，失去了最佳治疗时机。最可行的做法，定期检查，积极治疗，不能等到癌变才亡羊补牢。

慢性结肠炎目前没有好的治疗方法和特效药物。治疗应该更多的参考中医。

我们来分享一名老中医用经方治疗慢性结肠炎的案例：

乌梅丸合当归贝母苦参丸治疗慢性结肠炎

患者某，女，39岁。2017年3月8日初诊。2016年9月23日肠镜提示：慢性结肠炎。刻下眩晕，精神不振，腹中冷，有肠鸣声，腹胀，泛酸，月经量少，伴痛经，大便时干时稀，带黏冻。舌红，苔白腻，脉细弦。西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：痢疾。证属脾肾虚弱，湿热中阻。治以温中补虚，清热燥湿，调和气血。拟方：

乌梅20g，细辛3g，桂枝20g，花椒6g，干姜20g，炮附子（先煎）15g，当归15g，党参20g，炒川连10g，黄柏15g，生黄芪20g，浙贝母15g，苦参10g，炒吴茱萸5g，炒白芍20g，葛根30g，炒白术、炒苍术各15g，广木香10g。

7剂，日1剂，水煎分服。

二诊（2017年3月15日）：大便已成形，但仍有腹胀泛酸，前方加草蔻10g。14剂，服法同前。

三诊（2017年3月29日）：前方效著，原方巩固，加益母草15g。继服14剂。

四诊（2017年4月12日）：大便不畅，先干后稀，前方去炒白术、炒苍术，加生白术30g，焦大黄10g。继服14剂，巩固疗效。随访3个月未复发。

——摘自《中华中医药杂志》，2019年第1期，作者洪靖等。

本案例主方采用的是乌梅丸，乌梅丸出自于中医经典《伤寒论》。

《伤寒论》第338条

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。

乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（六两，炮，去皮）蜀椒（四两，出汗）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄檗（六两）

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

乌梅丸治疗的是厥阴病。厥阴病是什么呢？了解厥阴病之前，我们得先了解厥阴。

厥阴是人体的一种状态。是人体从全力生产阴气转接到开始生产阳气的状态。生产阴气，大部分是在人体在休息的状态下完成的，生产阳气，是在人体开始活跃、逐渐进入清醒时开始产生的。阴气是资养人的内脏的，阳气是温暖人的皮肤、腠理、关节的。所以从生产阴气到生产阳气的过程是人体萌动的开始。

厥阴病是厥阴的状态病了，也就是阴气和阳气不能顺利交接，那人体就出现阴气和阳气交接不上的问题。厥阴病，说白了就是人体阴气不足，阳气严重不足的状态。厥阴病的表现是手足逆冷，手足逆冷是人体内部阳气缺乏的表现。人体生产的阴气不够，会造成内脏功能低下，就形成“脏寒”，脏寒进一步加重人体阴气不足的状态。

厥阴病治疗的策略，先补阴气，后补阳气。人体首先生发阴气，阴气充足后生发阳气，如果得不到足够的阴气，就不能开始生发阳气。

乌梅丸就是能补充人体阴气，又能补充人体阳气的方子。

案例中的慢性结肠炎患者为什么选用乌梅丸治疗呢？

此患者，刻下眩晕，精神不振，这是阳气不足的症状。

而腹中冷，有肠鸣声，腹胀，泛酸，是属于阴气不足，不足以濡养内脏胃肠，出现胃肠道的症状。

而大便时干时稀，带黏冻，也是阴气没有濡养肠道的症状。

脉细弦是人体阳气不足，不能温阳四肢的表现。

综合来说，慢性结肠炎患者阴气不足，阳气也不足，病情迁延，补充人体阴气的同时，也要补充人体的阳气，故选用乌梅丸加味。

服用7剂，大便成形，仍有泛酸。再服14剂，诸症大减，后期再随诊服药，症状痊愈。

明晓用方之理，便可以活用经方，不被症状、病名所迷惑。人体疾病，其根源在于体内的气机气化，阴阳平衡。伤寒六经，其本质在于气化而已。

今天就分享到这，跟老苗学伤寒，中医是人生的一堂必须课。

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