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糖尿病从饮食管理开始（一）
文 |洪帆 设计 | Fay
由《极养视界》微信公众平台授权转载
编者按
慢性病、亚健康，如今似乎已成为人们生活中“少不了”的问题。谈到糖尿病，这位“甜蜜的杀手”，人人都知道其貌似平淡，对机体组织却极具杀伤力。在糖尿病治疗当中，血糖与体重往往是常被挂在医生患者嘴边的字眼，这两项却与饮食息息相关。糖尿病的自我管理是不可攻克的难题么？
极养视界「极养·诊所」栏目，携美国注册营养师(RD)、中西医结合主任医师及运动生理硕士，从日常营养、运动康复到临床诊疗，全方位地为您一一解析慢性病管理与治疗难题。
敬请期待！
很多病人反映糖尿病治疗中，最难做到的是饮食管理。为什么难？因为世上没有一份标准的通用的糖尿病食谱适合所有患者，哪怕基本饮食原则是一样的。
每个人的健康状况、营养需求、血糖波动和生活作息决定了他的饮食计划的独特性。
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美国糖尿病协会（ADA）在2015版糖尿病治疗准则中也强调，营养方面的干预和治疗应该是个性化的。用高大上的说法就是“私人订制”，针对患者的问题需求，配合患者的生活习惯，这样的饮食计划会更容易执行，更具有灵活性，也更有效果。所以，想要做好糖尿病饮食管理，我们需要了解自己的“独特性”。怎样去了解呢？
我建议关注以下四点内容：
了解自己每天血糖的波动情况非常重要，因为它最直接地反映了血糖控制的好坏，我们安排调整饮食要靠它，监测评价饮食也要靠它。了解方法就是每天用血糖仪检测自己的血糖值，检测的时间可以是早晨空腹时、饭前、饭后、运动前后或睡前（见下表）。
※ 注：确切地说是开始吃饭后1-2小时，早午晚饭都算
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建议对自己血糖情况完全不了解的人从早到晚多测几次。如果每天的饮食变化不大，也可以先对某一时段的血糖变化（比如早晨到中午）连续检测几天，再换另一时段检测几天，这样1至2周以后，这些数据就足够让你大概知道自己在一天中什么时候容易出现高血糖或低血糖，自己的饮食对血糖的影响有多大等等。医生和营养师也能根据这些数据判断药量和饮食计划是否需要调整。
糖尿病饮食与其它疾病饮食相比有个很大的不同点是它要求每天进食的时间点基本固定，而且每次进食时间间隔不超过4个小时。这么做的目的是要把一天所吃的所有碳水化合物尽可能平均分配到全天，而且每天都相似，有利于将血糖始终稳定在目标范围内。
但是，遵循这样的进食时间安排对于生活作息特殊的人们应该很头疼，比如一天工作超过12个小时的司机，他们经常一天只吃1至2顿饭，有时就是面包加咖啡，吃饭时间更是没有个准头。对于他们，2顿正餐外加3次零食也许比3顿正餐更容易执行。所以，如果你是属于吃饭作息不规律的人，建议在规划饮食时特别针对自己的作息设计合适的进食时间和次数。
▲ 规律的三餐和加餐时间
▲ 图片来源 | NIH - NIDDK
除了糖尿病之外，若同时还患有其它疾病，在计划糖尿病饮食的同时也需要考虑其它饮食上的注意点。例如患有高血压的人也要注意低盐，体型过胖的人需要控制热量摄入等。病情越复杂，饮食管理难度就越大，所以我们要定期去医院复诊、做体检，让医护人员和自己能够清楚自己的身体状况，出现问题也可及早修善饮食管理方案。
为自己制定饮食计划当然要考虑自己的忌口和喜好啦，否则怎么看都是别人家的食谱。有特殊饮食要求的患者可以请营养师为你出谋划策。比如素食主义者可以通过吃豆类、粗粮、杂粮和坚果来摄取蛋白质和铁等营养成分；喝咖啡爱加糖的人可以用天然零热量的罗汉果糖作为健康甜味剂。只要在保证营养均衡的前提下，按自己的喜好安排饮食是完全可以接受的，也应该被鼓励。合胃口的饮食才能吃的开心，也更容易长期坚持下去。
…………
除了了解自身让饮食计划更合适自己之外，平时在家进行糖尿病自我管理时，有一些必备的小工具能让你的自我管理如虎添翼：
用来测量和记录自己每天血糖的波动情况。血糖控制好不好，数字比感觉靠谱！技术党可以利用智能手机下载糖尿病管理APP，将血糖、饮食等都记录在手机里。
用来记下每天的进食时间，吃了什么和吃了多少。不爱写就拍照，更加一目了然。自己可以对照血糖记录，看看血糖的异常波动是否跟某些特定的食物有关。
这个表将食物按主要营养成分分成6大类：五谷根茎类、蔬菜类、水果类、奶类、蛋豆鱼肉类（蛋白质）和油脂类。每一类里的食物，份量可能不同但营养成分含量相同，如五谷根茎类里有饭（份量为50克）和粥（份量为125克），但它们都含有15克的糖分。所以只要查表就可大约计算出每餐吃了多少碳水化合物，也可以在同组食物里随意替换， 营养成分含量不变。
想要下载这个表格可以点击链接：https://consumer.fda.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeID=73&pid=398
（台湾FDA食品药物消费者知识服务网）[1]
在你对饮食份量还没有概念的时候，量杯、量勺这些测量工具可以帮助你轻松量取所需要的食物份量，它们是食物份量代换表的最佳拍档。
体重的控制对糖尿病改善是有明显效果的，如果你超重的话。一些研究报告表示，肥胖者减去2-8公斤体重就能看到糖尿病在临床上的改善，包括糖化血红蛋白A1c，血压和甘油三酯[2,3,4]。所以，至少每周称一次体重来看看体重变化趋势吧。
最后，既然想要管理好糖尿病，我们总得给自己定个管理目标吧。参考美国糖尿病协会（ADA）的建议[5]，我们可以着重于实现三个目标：
目标一 | 保持血糖的平稳，不要时好时坏
※ 注：以上目标不适用于孕期糖尿病人
▲ 点击查看大图
目标二 | 维持血压和血脂在正常范围内，目的是降低将来得心脏病的可能
目标三 | 找到既喜欢又能做到的健康饮食和运动方式，并养成习惯
糖尿病管理其实就是养成一种新的饮食和生活习惯，习惯成自然才能坚持地长久并且不觉得麻烦。
让我们通过做这些准备工作，为自己的糖尿病饮食管理增加信心！好好利用工具，好好了解自己，糖尿病饮食管理你已经成功一半儿了！接下来的几期中，我将具体介绍糖尿病饮食的操作、可能遇到的问题和解决办法。
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DaNutri成立于2013年，其使命是提供疾病管理、全面营养咨询和营养教育。营养咨询包括糖尿病、心血管疾病、高血压等，以及涉及体重管理、运动营养和婴儿喂养等问题。营养教育则包括饮食指导、菜单计划、食谱修改和健康讲座。团队由三位经验丰富的美国注册营养师组成，致力於引导大家一個更健康的生活方式，利用医学营养疗程给予最好的营养咨询和教育。
[1] Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, et al. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one-year results of the Look AHEAD trial. Diabetes Care 2007;30:1374–1383
[2] Estruch R, Ros E, Salas-Salvad ′o J, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013;368:1279–1290
[3] Metz JA, Stern JS, Kris-Etherton P, et al. A randomized trial of improved weight loss with a prepared meal plan in overweight and obese patients: impact on cardiovascular risk reduction. Arch Intern Med 2000;160:2150–2158
[4] 食物份量代换表.台湾FDA食品药物消费者知识服务网. https://consumer.fda.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeID=73&pid=398
[5] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015 abridged for primary care providers. Clin Diabetes. 2015 Apr;33(2):97-111.
http://professional.diabetes.org/admin/UserFiles/0%20-%20Sean/Documents/January%20Supplement%20Combined_Final.pdf
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