中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
尤祥妹《中国临床营养网》专家顾问、解放军117医院营养科主任、副主任护师
中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验
专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊
周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊
唐红浩解放军117营养营养科营养师
主要负责机场路院区营养门诊、会诊、营养评估、病历书写、查房及分管科室住院患者的营养宣教等工作
癫痫的营养治疗
你有没有见过某个人突然浑身抽搐、不能言语甚至小便失禁？
可能大家经常听到的一个词是“羊癫疯”，在医学上，我们称之为癫痫。
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征[1]。其可见于各个年龄段，儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。进入老年期，由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。其病因复杂，包括遗传因素、脑部疾病或外伤和系统性疾病等。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，主要有强直发作、失神发作、全面强直-阵挛性发作等。虽然短期内对患者没有多大的影响，但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响。
营养支持可以提高癫痫患者机体免疫力，控制癫痫发作。那么癫痫患者的营养支持要点有哪些呢？
1调整供能比
癫痫患者每日所需要的总能量和蛋白质与正常人相同，而碳水化合物则需要限制，以少于300g/d[2]为宜，可适当增加脂肪的供给，减少水分及食盐的摄入。
2限钾
脑外伤引起的癫痫患者和长期服用镇静药物的患者容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，严重患者可出现电解质紊乱(高血钾症)。故癫痫患者钾的摄入量应限制在3g/d以内[2]。含钾低的食物有油菜心、番茄、茄子、葱头、苹果、葡萄、菠萝等。
3增加镁的摄入量
长期药物治疗的患者，镁缺乏明显，如长期服用苯妥英钠时，易引起骨质疏松[1]，除给予高钙饮食外，还应注意镁的摄入。成年人体内镁大约有一半集中在骨骼内，骨骼中的镁不能供给身体中细胞使用。含镁丰富的食品有小米、玉米、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、牛肝、鸡肉等。
4长期应用抗癫痫药物
抗癫痫药物会干扰叶酸代谢和吸收[3]，出现巨幼细胞贫血，故应补充富含叶酸的食物，但注意将叶酸浓度维持在正常范围内，过高会加重癫痫症状。
5避免食用诱发癫痫的食物
羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等均不宜多食用；烈酒、浓茶、咖啡应绝对禁止；胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。
6规律进食
饥饿使血糖水平降低，脑细胞供能不足而诱发癫痫发作；而过饱时血糖迅速升高，胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，血糖水平先高后低，波动很大，也可能诱发癫痫。故应规律进食，避免长时间的饥饿或暴饮暴食。
食谱举例：
早餐： 牛奶（250ml），馒头（标准粉50g），水煮蛋（鸡蛋50g），炒豆芽（绿豆芽100g）
加餐 ： 鸭梨200g
午餐 ：米饭（籼米100g），金针菜炒肉（肥瘦猪肉100g，金针菜150g），萝卜汤（萝卜100g）
加餐 ： 饼干（标准粉50g）
晚餐 ：鸡蛋面（标准粉100g，鸡蛋50g）鸡丝油菜胡萝卜（鸡肉50g，油菜100g，胡萝卜50g）
能量 8.7MJ（2086kcal）
脂肪 73g（31%）
蛋白质76.7g（15%）
碳水化合物281g（54%）
注：全日烹调用油30g
介绍一种特殊的癫痫饮食治疗：生酮饮食。
生酮饮食(ketogenicdiet，KD)是一种高脂、低碳水化合物的配方饮食，其碳水化合物含量较少，而蛋白质和脂肪含量相对较高[4]。生酮饮食有3种不同方案：一是经典治疗食谱即4:1食谱。脂肪与蛋白质和糖类的比例为4:1，用脂肪长链饱和脂肪酸，如奶油和白脱油为主。二是以中链脂肪酸为主食，称MCT食谱。三是80年代起采用JRⅡ食谱，其中中链脂肪酸与长链饱和脂肪酸各占总能量30%左右。经典的生酮饮食中，脂肪／(蛋白质+碳水化合物)的比例为4：1，脂肪分解代谢产生酮体(丙酮、乙酰乙酸和β-羟基丁酸)，酮体在体内堆积，形成稳定的酮症，从而控制癫痫发作[5]。
其具体的抗惊厥机制还不清楚，一般认为可能有以下几方面：
1、改变脑的能量代谢方式。
2、改变细胞特性，降低兴奋性，缓冲癫痫样放电。
3、改变突触传递神经递质的功能。
4、改变脑的细胞外环境, 降低兴奋性和同步性。
研究表明，生酮饮食治疗3个月后，有37%的患儿癫痫发作频率减少了50%，甚至有22%的患儿未见癫痫发作[6]。故其疗效类似或略高于当下任何一种新型抗癫痫药。许多患者通过生酮饮食能减少抗癫痫药的应用，减少药物副作用，并能改善认知和行为障碍。
生酮饮食主要靠食物的摄入在体内产生酮体，并且维持一定浓度的酮体水平，所以精确的生酮配餐非常重要。根据不同患者的能量需求，通过适量的计算可以得到想要的热卡数。下面举几个例子，菜品中的比例为：脂肪／(蛋白质+碳水化合物)：
1、狮子头：肥肉39g，橄榄油3g，瘦猪肉31g，青葱5g，嫩姜3g，水煮燕麦片13g（热量400kcal，蛋白质7.6g，脂肪40.2g，碳水化合物2.2g，比例4:1）
2、冬瓜虾仁汤：肥肉35g，橄榄油8g，冬瓜82g，青葱3g，虾仁54g，嫩姜2g（热量400kcal，蛋白质7.7g，脂肪40g，碳水化合物2.4g，比例4:1）
除了饮食调理之外，养成良好的生活习惯对癫痫患者也非常重要：
1确保有足够的睡眠
如睡眠太少会导致人体进一步加大氧的消耗，从而造成氧的不足。增加癫痫发作的可能性。
2勿大量饮水及减少盐的摄入
近年的研究发现，癫痫患者摄入过多的水和盐有可能诱发疾病。因钠离子可导致神经元过度放电而诱发癫痫发作。因此，勿一次喝下大量的液体和过多的盐。
3疏通肠胃
肠道蠕动缓慢，可在睡前喝些柠檬汁，每天还可以服用橄榄油润滑疏通肠胃。
4适量运动
改善脑部的血液循环是很重要的，运动对患者有益，但要适量，避免太过剧烈的运动，并应尽量避免情绪紧张及压力。
5规律服药
药物治疗时，服药应规律，避免突然停药。抗癫痫药物提高了癫痫发作的阈值，突然停药时机体缺乏一个适应的过程，导致阈值下降，容易增加发作频率。
参考文献
1. 贾建平，陈生弟，崔丽英，等. 神经病学（第7版）. 北京：人民卫生出版社，2013.
2. 齐敬英，齐敬东.癫痫持续状态患者的护理与营养浅析[J]世界最新医学信息文摘，2015,15(42)：181.
3. 蔡东联，实用营养师手册.北京：人民卫生出版社，2009:
4. 郭超凡，陈建庭，朱青安.生酮饮食在神经系统疾病治疗中的应用[J].中华神经医学杂志，2015,14(3):306-309.
5. 俞宏真，王治平.生酮饮食疗法在儿童难治性癫痫治疗中的应用[J].国际儿科学杂志，2014,41(1):41-47.
6. 林素芳，秦炯，周水珍，等.长期生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的前瞻性多中心研究[J].中华儿科杂志2013,51(4)：276-282．
中国临床营养网编辑部:崔潇雅
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