案例介绍 假如您家里有需要照料的老年人，您的生活会是什么样子呢？在护理大军当中，想必也有不少人为了如何照顾家中老人而烦恼。今天就让我们为您介绍发生在日本的某介护设施里的真人真事，希望能够对您有所帮助。
故事背景
今天故事的主人公林先生(化名)，是一位年过八旬的老先生。他患有认知症，“要介护度”为3级（日本的护理级别评定标准,3级的表现为无法独自完成站立、行走及其他生活琐事，处于需要介护的状态）。
从精神状态说，老先生对生活已经没有丝毫热情，满嘴的都是“我不行啊！”“我做不了！”这样的自暴自弃的话。
故事讲述了林老先生入住北海道网走市（地名）日医护理中心的认知症老人集体之家，通过介护员的护理，生活状态和态度逐渐发生变化的过程。认知症老人集体之家的入住对象主要是认知症患者，通常可以收容5~9名老人，在这里一边接受专业介护员的支援，一边通过集体生活的方式延缓症状的恶化。
林老先生入住护理中心初期，即便介护员都在微笑着和他打招呼，但是从他的脸上从来看不到一丝笑容，也没有对大家的问候有任何反应。老先生身材消瘦，看上去一点精神也没有，不爱说话情绪也不高。从未主动表示“想做什么”“想要什么”这样的要求，基本上也没有什么自发的行为。
尽管很难和他进行良好的沟通，但是负责护理老先生的介护员仍旧苦思护理方面的课题。
首先，体重减少是老先生面临的一个大问题。因为情绪时有变化，食物和水分的摄取量也时多时少。再加上下咽功能（吞咽食物和水分的功能）下降，经常无法正常吞咽，这也是造成他体重减少的一个原因。
与此同时，介护员另一个担心的地方就是“对生活没有热情”。基本上没有喜怒哀乐的情绪变化，其他老人看电视娱乐时，林老先生要么毫无存在感的一个人呆坐，要么处在昏昏欲睡的状态。
然而介护员回想起老先生的家人曾经说过，他年轻时爱说爱唱，善于社交。大家期盼他能够回到原来的阳光健谈的样子，商讨之后最终做出如下推论。
针对林老先生的现状，介护员从饮食和作息两方面思考对策，在饮食上，假设可以摄取足够的营养，那么体重和体力都能够得到相应的恢复。尝试为老先生提供他喜好的饭菜，让他感觉到吃饭是幸福的，通过膳食补充营养，那么就很可能增加体重，增强体力。
从日常作息看，鉴于老先生整天处在昏昏欲睡的状态，对任何事情都提不起精神，介护员决定为他重新安排作息表，延长离床时间、增加清醒时间，这样就可以有更多的和其他老人以及介护员交流的机会。有了交流，就很可能恢复到他原本爱说爱笑爱唱歌的外向性格。
介护员从假说出发，开始了一系列的尝试。她们在林老先生的粥里增加了他喜欢的鸡蛋和蔬菜，每天还提供一个高营养果冻。多用材质轻的餐具和吸管，方便他进餐。
同时在服用药剂方面，将难以下咽的药片改为药粉，以便让他用水冲服。在作息方面，经过和医生协商，减少安眠药药量以及午睡时间并观察他的作息变化。
与此同时，每到白天的活动时间，介护员会将他从自己的房间移动到可以和大家交流的客厅，利用靠垫帮助他保持舒服的坐姿并仔细观察他的状态。为了让他记住大家的名字，她们还尝试所有介护员之间互相用爱称打招呼。
就像这样，介护员从假说出发进行了多种尝试，逐渐从老先生身上显现出变化。
入住认知症老人集体之家一段时间之后，老先生的体重竟然增加了7公斤！从原来的偏瘦体型变为正常体重，自己也开始表示出想吃东西的意愿，在治好了牙齿的旧疾之后，又可以吃他喜爱的那些小零食了。
另外，减少安眠药之后离床时间增加了，作息有了改善不说，老先生还开始参加老人间的球类运动，并且和周围有了交流，恢复了本来的社交性格。
除此之外，老先生以前几乎不会动手做什么，现在慢慢开始涂画。从他认认真真地把颜色涂满画面的样子，我们也能够看到老先生一丝不苟的另一面。
介护员这样回顾林老先生的变化。
要想提高日常生活行为能力（简称“ADL”，是指进餐?更衣?行走?排泄?梳妆?沐浴等维持生活的基本行为）和改善生活质量（简称“QOL”），需要改善营养状态，改善作息习惯，并且结合医疗诊治，最重要的是三手齐下。通过观察林老先生的恢复过程，让介护员再一次意识到这三方面的重要性。
不是等着让他人喂，而是努力自己进餐，因为咀嚼、吞咽的过程本身对大脑就是非常好的刺激。有规律的作息时间，也同样有助于增强体力和肌力。
林老先生在刚刚入住时、看不到对生活的希望和欲求，甚至有时候还会说“想早点儿死”这种消极的话，让介护员非常担心。
然而经过调养，老先生逐渐恢复了他原本爱唱歌爱聊天，非常善于社交的一面，以及专注于绘画手工等兴趣爱好的一面，而这些才是他的“本来面目”。
即便在最初我们无法看清老先生的脾气秉性，但是可以通过介护诊断深入了解他。
介护诊断是在开始利用介护服务之前，介护员深入了解老人的生活背景，以往的生活经历及现状的过程，在这个基础上深度探讨老人的特性，同时在介护员之间达成共识，统一介护方法，从身心两方面护理的结果，最终让我们看到了他的“本来面目”。
上岁数之后随着身体机能下降，再加上身体问题、病痛等原因，很可能让一些老人变得内向悲观。然而千万不要简单粗暴的认定“患了老年痴呆了没办法了”，“人上岁数了没办法了”。
介护的专业人士会从与家属不同的视角出发、观察老人，组成团队思考对策，即使是高龄、我们也可以期待并正创造着发生良好的变化。在介护这个问题上，症状和对策因人而异，今后我们还会继续介绍类似的事例，敬请您的关注。
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