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灵兰诵读95 | 真武汤


太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)


茯苓、芍药、生姜各三两(切)白术二两 附子一枚(炮,去皮,破八片)


上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。


解析:


【成无己】发汗不解仍发热,邪气未解也;心下悸、头眩、身动、振振欲擗地者,汗出亡阳也。里虚为悸,上虚为眩,经虚为身振振摇,与真武汤主之,温经复阳。


【柯韵伯】肾液入心而为汗,汗出不能遍身,故不解。所以然者,太阳阳微,不能卫外而为固,少阴阴虚,不能藏精而起亟也。仍发热而心下悸,坎阳外亡而肾水凌心耳。头眩身,因心下悸所致。振振欲擗地,形容身动之状。凡水从火发,肾火上炎,水邪因得上侵。若肾火归原,水气自然下降,外热因之亦解。此条用真武者,全在降火利水,重在发热而心下悸,并不在头眩身动也。


如伤寒厥而心下悸,宜先治水,亦重在悸,不重在厥。但彼本于太阳寒水内侵,故用桂枝;此则少阴邪水泛溢,故用附子。仲景此方,为少阴治水而设。附会三纲之说者,本为误服青龙而设。不知服大青龙而厥逆筋惕肉,是胃阳外亡。轻则甘草干姜汤,重则建中、理中辈,无暇治肾。即欲治肾,尚有附子汤之大温补,而乃用真武耶?要知小便自利,心下不悸,便非真武汤证。


【尤在泾】发汗过多,不能解太阳之邪,而反动少阴之气,于是身仍发热,而悸、眩、动等证作矣。少阴之气,水气也,心属火而水乘之,故悸;头为阳而阴加之,故眩;经脉网维一身,以行血气,故水入之,则振振动也。擗,犹据也。眩动之极,心体不安,思欲据地以自固也。


此与阳虚外亡有别。阳虚者,但须四逆以复阳。此兼水饮,故必真武以镇水,方用白术、茯苓之甘淡以培土而行水,附子、生姜之辛以复阳而散邪,芍药之酸则入阴敛液,使泛滥之水,尽归大壑而已耳。

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