半月诊随笔选 ▲ 曾骞(散人)
在看《桃姐》快尾声时，桃姐在路边，穿着棉衣却喊热想吃凉粉。当时本能地觉得，麻烦了，这是要出事情。阳气已经虚到头，出现了格阳的情况。后来剧情交代，发生了肺水肿。然后给一个镜头，桃姐面色惨白。这个化妆很到位，真把阳气虚衰表现了出来。
当然，这是我边看片子边瞎操心。只是从桃姐中风开始，我就有一种想法，要是能够得到中医的方法治，事情或许好很多。但假设永远是假设。
电影里的故事终归是故事。讲些不是电影里的事情。很久没有写诊记。没有时间写。那么现在有一点点时间，选一下半个月来的写写。
1
有一个老太太。发狂。一发狂就要打人。消停后也并不清楚之前做了什么。但她很清楚自己是不是就要发狂，一狂，自己却迷糊了。她在去年12月底，进行了一次全麻手术，取节育环。这个狂，就是手术后不久出现。
她的一只耳朵，从小就被打聋，加上手术后出现有严重的耳鸣，所以她的家人，就一直把发狂与耳聋联系在一起。当耳鸣到一定程度，接近不可忍受时，老太太就会提前告诉家人，我准备发狂啦，大家做好准备。耳鸣到非常剧烈的程度后，就会开始胃痛，一旦胃痛持续数分钟后，耳鸣会再度加剧，这个时候，就是病发的时候。
其实根据来诊判断，他们所说的这个耳鸣，实际上是脑鸣。非常浊的浊鸣。
老太太七十七岁。手脚非常地冷。两眼很黯淡。脸色灰蒙。双部脉都是偏沉涩。右寸却偏浮散。她的脉，有个特点，中取最明显，轻重都不太好摸到。我注意到她走路时的姿态，非常拧巴，用中医的话来讲，就是枢不行。
她容易大便不成形。要么三几天都不下。要么一来就不成形。我问她，胸闷吗。问诊时，要喊着。喊诊。因为她耳朵不行。她自己用手按着胸口，说这一块都很闷，还容易口苦。我就注重看她的关脉。两部关脉都没有明显的实阻。但是前面说过，在中取时，有很大的异常。中取很涩。
这个上下不通，已经不单在膈，是在整个腑路。我压她的肋骨，压痛很明显，还能摸到结块。很明显了，这个局，就在柴胡的局面。接下来是走上还是走下的问题。
她容易口干，喝水以后稍微解一点，但也不会特别口渴。但总之是容易口干，我摸了尺肤，不冷，只发现手脚末端冷。外证还是有。老太太晚上失眠很厉害，心神不宁。之前也说了，右寸浮散。我大概知道怎么处理了。
他的儿子非常关心两个问题。第一，老太太很虚弱，可是为什么发狂时非常有力量。第二，为什么胃痛和脑鸣同时出现。答案是，这本身是一个上下悬殊的格局，身体要保护脑部，并且是启用特殊手段，那就是强行调力量，首当其冲的就是胃气。所以才会发生，为什么胃痛以后脑鸣加重，接着就发狂。狂是兴奋的最高形式，用以强征津血。通常是损有余补不足。这个所谓的余，是相对的。因为胃本来就虚了，所以再强行调用，由里补上，就发生胃痛。
她儿子说，噢。
我不知道是否能听明白。尽量不去讲任何中医术语。讲了也没什么意思。我问，有用精神类药物吗，回答说，没有没有。我说那好的。
开了柴胡龙骨牡蛎汤。没什么好犹豫的。老太太嘴唇发紫，加了丹参和川芎，脉本身也涩嘛。铅丹自然是没有的，龙骨牡蛎量用的很大。龙骨自然是真龙骨。龙骨其实之所以能够那么好的安神作用，其实道理在于一个药物身世的问题。离开了有情血肉太久的龙骨，进入人体后，自然会对血肉渴望太深，这是隐性的无形之力，它们的这种渴望，就可以产生一种很强大的收势，因此有了安神之用。药石草木，都是有灵魂的，要掌握它们的灵魂，或者说起码要了解这个灵魂。就是这样。
第四天来复诊。因为开的是四帖，最后一帖没用完时来。进来时，老太太是笑着的。我问家属，怎么样。第二帖药时手脚暖起来。第三帖药的晚上，有要发狂的意思，没发起来。只是略哭了一会。哭后就没有事了。老太太从头到尾，笑了很多次。神回来了。告诉我脑鸣现象已经很轻很轻。再开了四帖。后来情况基本比较稳定。让人放心。但我要等到她儿子从外地回来，才有机会再见到老人了。
很多年前，老太太的一个儿子不幸坠楼离开。当后来知道这个情况，我反倒心口堵了一下。诶，叹口气。
2
讲点小孩子的案子。有个九个月的小男孩，由于被认为是肺炎，当天吊水后，咳嗽减轻，但发生了严重腹泻。还是吊水。不但没好，几天以后一天腹泻十次。水一样。
来的时候，我看到小孩子舌头非常红，眼睛非常地蓝。食指三关到气关，很红。但一推，虚的。小马医生经常问我，小孩子的脉你怎么看。我说怎么不能看，摸摸看。小孩子的脉，有一个简便的看法，就是看数与缓来分热与寒。小孩的脉常规来说，都是偏数的，而病理上的热证，大象上的热证，那个脉是盛数，如果是实证明显，就容易产生滑数，剩下的就是根据浮沉候表里。缓是什么呢，很软弱的缓，如果见过小儿阴黄的那种脉，就很好理解。
这是说的大象热与寒。看脉。
小孩的外证还没有解，从吊水那天起，就直接因为冰冷的药体，导致外邪攻里。所以腹泻。人体已经用谷道的出口来解病。后来还在用益生菌。益生菌是要冷藏的，又是冷的，小孩子的肚子已经成了一个冻库。我问孩子妈妈，喝水多吗。孩子要喝水很多。大便臭不臭，很臭。东西进去根本就无法泌浊分清。我让助手兄弟，快，你抓葛根芩连汤，去黄连，易防风。把甘草用多些。
脾胃的清阳这个时候，要升起来，才能谈得上所谓的止泻生津。把黄连拿掉，我是考虑，胃气不行，不要用那么多苦寒药，虽然阳明是有湿热，而且太苦，胃又弱，就容易吐药，反而麻烦。我仔细看了孩子，并没有非常烦躁的状况，所以我才坚定地拿掉黄连。如果热的非常，孩子就容易哭闹。孩子的身体是非常诚实的。如果是那种状况，我会用一点点黄连。用黄芩，黄芩本来就是主诸热，意思就是清法来解除内外。在六经的体系中，由于确认了黄芩主在表里之间的热，所以，在用黄芩上，实际还包含了后半句，那就是要伍作而用。也就是说，给哪种势，就主攻到哪个层面。比如厥阴的情况下，又有上热，那么是要搭配附子干姜类。如果是少阳类的问题，那么就和柴胡在一起，发挥清热和解。把黄芩和黄连以及大黄，放一起，那么就是三焦都覆盖。黄芩有时用来治疗血证，那也是因热而血。用在疮疡，用途则多在于厥阴的上热下寒。黄芩的主诸热，其实是在六经体系下，才更清晰明确，而不至于遇热就用。
把防风加进来，很明显，要解其表。所以，黄芩和葛根配，又和防风在一起，再加甘草。我判断在解里热，生清阳的情况下，再加强外解。孩子的脉浮。如果沉实而滑，我就不这样用了。
四味药抓在一起，就那么一点点。当时是下午四点多，回去吃了一次。第二天腹泻减少为四次，而且没有了水样。有软便。好，那么再服。后来就好了。
3
选个皮肤的。所谓牛皮癣。中年女性。八年前突然摔倒，摔破膝盖后不久，就开始出现全身性牛皮癣。治了八年，没有效果。基本都是采用激素外用。来的时候，牛皮癣特别厚，主要发在肘膝以下。脉，双脉沉细无力，右寸略浮偏数。小便正常，大便时便秘。刻下无明显口渴。舌色偏暗红，苔薄白。除了肘膝以下有厚厚牛皮癣，整个头皮都发生干皮症状，满头的白头皮屑。平时很少，也难出汗。另外，有子宫肌瘤。她的脉还有一些沉涩。
她问，为什么摔破膝盖后不久，就发生牛皮癣。我的解释是，本来身体就想把病邪从表排，刚好有一个出口，气血就大量浮外祛邪，不过口子收起来后，气血力量就只能浮散性地通过皮肤排，加上本身能力还是弱，想排而不尽，就形成了所谓的牛皮癣。简单解释一下。可以讲，是要从血而治。但能量方向上，抓哪里呢。
脉非常地无力。还有看她的眼神，非常空洞。牛皮癣又都在肘膝以下，说明阳气基本无法良好回流到肢末，里外交换路线问题不小。卫营合于干，合不起来。
用了炮附子，细辛，温阳强壮。配合生姜、大枣加强中焦力量。用了黄芩，处理局部热的问题。用丹参，川芎，当归从血。最后配合一味防风。并且嘱咐，如果用药后，牛皮癣的地方变更痒，是好事情，不要怕。开了三贴。
药服完后来，病人有点不高兴，为什么那么痒。她把我嘱咐的事情完全忘了。我说，有交代对不对。她才慢慢想起来。我让她把衣服裤子拉起来。一看，原来覆盖在牛皮癣上的厚壳其实已经掉了，露出一层嫩红。为什么会痒？
发生牛皮癣见证的地方，其实都是气血极其不荣处。当气血开始逐步灌溉这些不毛死地时，新生有发，就会产生痒的现象。就像刀口要愈合前，有些痒痒的。新生的征兆。
看了脉。稍微调整了剂量。并且加了一味赤芍。另外附施了些外洗药。黄芩，苦参，黄檗，土茯苓，甘草。又三帖。三帖后，牛皮癣的那层厚壳彻底脱落，边缘也开始变小。同时还要诊察一个关键地方，就是原先牛皮癣的周围皮肤，那些皮肤之前其实都很硬。这时候变软。很好。头上原来那些白皮末，已经少了很多。
有诸内，而形诸外。如果是一个麻黄附子细辛汤的牛皮癣呢，那就麻黄附子细辛来治。如果左关浮弦而右脉虚弱者，就是一个黄芪建中的证，同时根据卫阳的情况，进行表散药物的应用。世界上所有的药，都能治牛皮癣。世界上所有的药，都不能治牛皮癣。这两句话都对。关键“本“所何在。
很不幸的事情，病人的老公要求病人一定要去外地段时间，实属无奈，只能开出十天的药给她带走。希望回来时，能带来更好的消息。
4
大概一个多星期前。一位胃癌合并肺癌的晚期重证病人家属找来。描述了一下症状，已经瘫软无力，面部潮红，极其怕冷。饮食倒是正常，也没有太多大痛。主要是无力，连衣服也穿不了。家属很清楚，已经是到了非常危重的时期。已经很多天不大便。
希望能最后关怀性地帮助。如果能出现奇迹，那当然好。由于是本地病人，我可以帮助办这件事情。为什么不让重证病人异地来诊，尤其是这一类，只接本地。原因在于，在本地，诸多方面便利，无论是家人的陪伴还是照顾，外地这一类，实属不利。这类病人的情志，在陌生的环境里，变化是极其复杂的。中医极其讲究地缘。讲究三才。有不少朋友外地对我说，你只管治，不需要担心任何客观环境问题。
这是外行话了。是不懂医。这就像一个枪手要打出一枪，风向、湿度、气流的因素要计算得相当精确。
正是因为要全力治，所以需要考虑客观环境问题。因为这些问题就是治疗的相关环节。异地求医，请一定要清楚客观环境即是一半关键。我有一次出差，刚好住在一所医院附近的宾馆。那个宾馆里很多外地病人。我看他们非常辛苦。由于需要长期住，只能住在很便宜很狭小的房间，里面非常杂乱，因为随着生活的时间变长，自然杂物会增多，也没有什么朋友，非常逼仄地生活在小小的空间里，还要搭起一个药罐，那种生活太辛苦了。我在那个宾馆里住了半个多月，非常仔细地观察，看到那些病人，大多老样子。
一个重病病人，如果没有办法得到宽松愉悦的生活环境，真正的治疗无从谈起。也有人说，可以代煎药呀。请相信，一个真正的好中医大夫，他不会允许你去通过代煎来服药。代煎有太多的问题，就不在这里过多讨论。
没有办法，这个世界上没有人可以做到一碗水端平，满足所有人。
在这里，我还想从职业经验上，给予朋友们一个建议，也许对于你们去寻找异地医生有帮助。这条经验非常有用，可以直接判断是否应该走一趟。首先，双方在初步沟通后，取得基本的互相接纳，这肯定是基本的程序环节。再次，要看自己求医的心态，是否带着有控制性。
凡是潜意识中，带着对方应该怎样，不应该怎么样的想法，而且反复出现在脑海中，甚至不自觉产生诸类想法，就是控制性。要知道，一旦一方出现控制性，那么就会造成另一方逃。接下来，会发生很多横生枝接的问题。不要太用想像去求医，真的，要遵从真实的条件。这就是想说的建议。尽量用平常心。一个医生愿意接一个诊，一定是充分考虑过很多，而且多是会从病人角度去考虑的，只是不一定会全然将这些考虑的事情都讲出来。同样，不愿意接一个诊，也是有很多原因在，请不要去用猜测不断纠结。
癌症病人，我们先抛开所谓的业力不说，是否是重债之论不谈。作为医生来说，如果真正内行，就会先看三才对比。能够一加一等于二，可以三分之二比于三分之一，那么就会有生机。天运天时是一，人事人道是一，地理地缘是一。一般来说，癌症很重的病人，天运天时已经不行，行的话，就不会把这个克冲出来，在一些人的命运轨迹里，在某个时间段，会是阴气乖张运程极其低的阶段，在此阶段前的一些年，就开始诸多不顺，由于并不懂得由心而转，或者转不过来，不良内外因导致大量气血能量逐步丧失，等到了命里那个低点，就发生克冲刑害大病。能不能提前改，可以，就是本身懂得不断调整心性，自身损耗变得没有大，从而即便走到了命运线的低谷，肉体也不会受到剧烈侵害，也许顶多是生场重感冒，或者是发生一些其他容易转换的病症。
癌症病人，往往有骨子里的孤单寂寞，并且不甘心于这个状况，对于所谓关怀和回报的渴望非常强烈，却偏偏是隐忍不发。周围的环境偏偏总是达不成这些诉求。可以进行长期的观察，癌症病人除了那种因为过劳而导致的，大部分都是由于缺爱。一直很不开心。最初是源于风寒感冒的反复，并留下寒邪，逐渐形成痰饮，最后这个痰饮合并血虚成为固化态势。就和天上因为想下雨下不了，又热又闷，最后遇到一个强对流发生冰雹。不断升级的结果。所以，这里涉及到了人事，和客观环境。后者包括了人际环境，以及生活环境。
二比一，往往可以生机很大。一比一，就容易最终还是不行，顶多是延长生命。医生，家人，病人自己的内心，这三者，可以说是人事人道。而周围的环境，是否能够为其带来喜悦，从而松解其内部的固化壅塞也是一个，是地理地缘。两者加起来，成为一个强大协调的二，这个二就可以比对于已经失势的天一。如果只有人道人事，等于是用一去对抗天地二者，哪有不失败的道理。我觉得，作为医生，即便治愈了一个癌症，其实背后也是因为二比一的功劳，医生的技能实在只是其中一个环节而已。众所周知，平时经常提倡家中有大病时，要多如法放生，根本道理，就是为了最大程度上增加人事人道，以及地理地缘的能量性。关于放生，增加地理地缘，似乎不好理解，其实就是一种无形地增加生物连接的方式。因为生物们多依于大地的力量存活，放生，就是增进与大地的连接。
恩，这些都是大概地讲一讲。因为实在看到太多人盲目求医。请你们相信，我这些都是发自肺腑的建议。希望看到的人，能至少明白一些要点。
回到之前说的那个病人。我根据情况，开了炮附子，人参，干姜，知母，炙甘草。家属回去后并没有马上煎。我并不清楚是因为什么。
到了后半夜，病人想下床小便，结果由于无力而摔倒，所幸没有大伤。家属才于半夜，将药急煎。非常艰难地服下后，没有吐药。天明时，病人下了很多大便，随后能有力气坐起。怕冷的情况也好转很多。所以服了第二次药。又下很多大便。怕冷再次减轻。
所以就再来取药。还是原方，只是量有所变化。第二帖用完后，可以由人慢慢牵着在屋子里来回走。也基本没有怕冷的情况。这个世间，幸亏有伤寒之法能够流传至今，仲景非常伟大。没有《伤寒论》，又要有多少人无治。我曾经不止一次地和身边的朋友讲过，也和自己的一些学生讲过，什么时候，我们可以办一些真正的经方医院。
就是真正的经方医院。如果中国能有三十个真正的经方医院，那么将成为世界上最强大的医疗网络体系。我不知道在有生之年，在这辈子，能不能看到这种事情的发生。起码出现一两家，意思意思一下也好。
5
再看个关格证。也是癌症晚期。
半夏，陈皮，茯苓，竹茹，生姜，干姜，菖蒲，枳实，人参，炙甘草，肉桂，黄连。
精神萎靡，口齿不清，神志尚存。家人在做后事准备。但不太能说话。左侧手脚抬举无力，喜热水，烫些更好。无痛证。大便已一周无，小便可。出气多，进气少。用吸管喝水已经。眼睛基本微闭。手伸于外不怕冷。吃东西容易吐。
口不能食于上，谓之格。大小便不通于下，谓之关。上下不通，谓之关格。要考虑用进退法来解决。左寸关尺。浮弦细，关如豆。右关浮滑，中取沉取，硬。阳已难行，津血枯。但还是可以救。若是数大无根甚者，再加之呕吐神迷，则极难救。愈虚愈数之理。但这个案子，要急时救，是可以救回来。用的药，就是以上的药。实际还是以和解并温开窍，以求进退有路。用药后，好转。
在第二第三帖中，人参作了一个特殊处理。用人乳浸泡后，再隔水蒸。再入药中合煎。效果更为明显。因为考虑的是，有一分胃气则有一分生机。用什么来加强胃气，我想到的是用有情物人乳，拌蒸人参。
用药后，病人开始主动与护工聊天。食量也增加，没有发生吐。并在开塞路的适当催引下，下了大便。之前开塞路也下不来。那么上下不通，暂时解除。接下来就是随证再治。对于这类非常衰微之证，我不知道有没有奇迹。但总算已经度过一关。不能有过多的妄想。平常心即好。
6
再看一个女性患者的求诊。左侧乳房，并侧颈部，以及手臂胀痛发麻。常引发心慌。便秘。
弦涩脉。有甲状腺结节切除史。有很明显的柴胡证。当然就是随证治。另外加郁金，栝楼，陈皮，香附，黄芩，川芎，当归。
十二付药后，所有症状消除，乳房包块变小。期间我用针调过一次整个手三阴经，以及后背。这本来不是个难证，为什么拿出来写。关键在于，病人之前医院诊断为颈椎病，以及乳腺增生，还有心律问题。被割裂了看待。所以问题就被治得很累很杂。颈椎病，用的是中医推拿，乳腺问题，用的是中药外贴，心律问题，吃西药。但是病人不清楚真相，觉得中医西医都结合在一起，效果应该很好才对。可并不是期待的结果。原因就不用多写了。
7
刚好今天有朋友问了关于天花粉的事情。
天花粉和石膏，他也是医生，但还是不太清楚区别。这其实是基础问题。在回答他以后，我就随手把聊天纪录分享到了内部的伤寒学员小群里。后来想想，我有必要把这个很基础的东西，在这里也写一下。分享给有需要的朋友。
朋友：花粉的喝水是啥样的，喝了会腻？
我：石膏是烦渴。花粉是涩渴。粘粘的，粗粗的那种。如果一个人出汗又心烦，又渴，自然是石膏的象。花粉，不是说身体没有水，但不够。花粉的性味是苦寒，还有点甘，可以生津，这是针对阳明热亏，需要甘寒生津。同样的，还有芦根，也是甘寒生津。石膏，大开大合的，用在实热灼伤。花粉是针对虚热的，阴滋。
朋友：石膏也要配合知母才能有水吧。
我：石膏可以和知母，竹叶，麦冬等随证配。还可以和很多配。但根本在于寒性解热。清里热是一个，镇潜上逆更是一个。花粉是用在水液运送不足，出现干涩，等于脸蛋干了，涂点润肤水。你把花粉，理解为滋润强壮药就好。主要用于组织上的枯燥，所以花粉还可以治痉证，就是这个原因，处理的热，是虚热，不是石膏的那种实热，需要大散大降。
花粉和麦冬，有相似的地方，都是滋枯润燥，补性强。但麦冬，主要用于咳的见证发生程度，干到咳，花粉却止渴为主。虚热方面呢，花粉又和生地类似，但生地重在血证血分，花粉不到这个层面的，重在气阴层面，没有直接救血证的能力。花粉白色，生地色深，所以本身也直接可以看出各走其道。
8
还是小孩的问题。三个月大小男孩。全身湿疹。大便不通。用药后排出很多绿色臭便。原来较少的头面，却发了很多出来。其他部位却在迅速消退。事前已有告知，所以家属不担心。
孩子的三关非常紫红。舌头像火龙果皮的颜色。湿疹满背满手满脚，疹子非常厚。脉有滑。三个月的小孩子一样可以靠摸脉，其脉盛。小孩从出生后十多天就开始发湿疹，一直发了三个多月。基本之前求医时，其他医生都是给外洗。不出效果。
我当时问这位年轻妈妈，舍得喂中药吗，妈妈说，舍得。
开出大黄，黄芩，枳实，防风，地肤子，土茯苓，荆芥。嘱咐煎一小碗出来，空了就喝一小口，尽量喝。于是就有了之后的结果。蕴热太过，必发之。可谓发陈。千叮咛万嘱咐，让孩子妈妈不要乱吃东西。孩子妈妈缺乏奶水，正在准备大补下奶。我告之千万不要。其右脉寸口散大而空泛，独异而立，万不可腻补进滋。只需黄芪和甘草煎水喝，就可以改善。原理在于，托升即可。若进滋腻，一来哺乳时会增蕴小儿，二来，其母本虚，难腐熟滋腻，反难精微，从而更难化其乳。
遵照方法服黄芪甘草二味，第二日即奶水增加。信其不可乱进滋补建言。孩子的问题，还需要继续调治，我最担心的是，家属老人守不住，生怕孩子营养不足，强进其母厚味，或增小孩腻补，那么则麻烦。相信沟通好，不会出问题，按证续治，慢慢就会好了。
还有不少案子可以写。空了再写吧。今天就先这样吧。
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請風停下來
曾騫，遠處的一塊石頭比我的故事都多。
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