前臂外侧皮神经卡压综合征

一、应用解剖

（一）前臂外侧皮神经穿深筋膜的位置

朱氏分别进行了纵向定位和横向定位的测量。纵向定位即距内、外上髁连线的距离，横向定位距内、外上髁连线中点垂线的距离。在30侧标本中，29侧是以主干穿深筋膜，其中16侧位于内、外上髁连线的上方，距离连线（4.75±1.25）mm（0~13.0mm）;13侧位于内、上髁连线的下方，距离连线（11.12±1.97）mm（4.0~32.0mm）.而且29侧均位于内、外上髁连线中点垂线的外侧，距离连线（12.88±0.96）mm（5.0~26.0mm）。只有1侧以分支穿深筋膜，纵向定位是在内、外上髁连线的下方7.0mm处，横向定位在内、外上髁连线中点垂线的外侧，前支距垂线14.0mm，后支距垂线16.0mm。

（二）前臂外侧皮神经与头静脉的关系

30侧标本中，前臂外侧皮神经主干位于肘窝处，22侧在头静脉深面伴行，占（73.3±8.1）%；4侧在头静脉内侧伴行，占（13.3±6.2）%；4侧在头静脉外侧伴行，占（13.3±6.2）%。前支在前臂上、中1/3处，27侧在头静脉内侧下行，占（90.0±5.5）%；2侧在头静脉深面下行，占（6.7±4.6）%；1侧在头静脉外侧下行，占（3.3±3.3）%。后支在前臂上、中1/3处，18侧在头静脉内侧下行，占（60.0±8.9）%；11侧在头静脉外侧下行，占（36.7±8.8）%；1侧在头静脉深面下行，占（3.3±3.3）%。

二、临床表现与诊断

（一）病史

患者常有重复性屈肘、伸肘、旋前的病史，打网球者多见。有些患者可有同侧手臂头静脉注射史或静脉炎史。

（二）症状

前臂桡侧及腕背有刺痛、烧灼感和麻木。

（三）体征

前臂桡背侧针刺痛觉改变大多为减退，少部分患者为过敏，屈腕时麻痛可能加重。在肘横纹处肱二头肌腱外侧附近有明显压痛，Tinel征阳性。

（四）特殊检查

1. 电生理检查

大多数患者可发现神经传导速度减慢，动作电位潜伏期延长，波幅降低，严重者可记录不到动作电位。

2. 诊断性神经阻滞

在肘部头静脉旁注射0.25%布比卡因3~5ml，5~10min后如前臂桡侧疼痛减轻甚至完全消失，则支持前臂外侧皮神经卡压综合征的诊断。

本病以前臂桡背侧麻痛为主要症状，查体可发现前臂桡背侧感觉异常，在肘横纹处肱二头肌腱外侧附近有明显压痛，Tinel征阳性。由生理学检查和诊断性神经阻滞有助于本病的诊断。

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