圣愈汤
《兰室秘藏》卷下 《医宗金鉴》
[组成]
生地(20克) 熟地(20克)、白芍(15克)、川芎(8克)、 人参(一般用潞党参20克)、当归(15克)、 黄芪(18克)。
[用法]
上药㕮咀,都作一服。用水600毫升,煎至300毫升,去滓,稍热,不拘时服。
[功用]
补气,补血,摄血。
[主治]
诸恶疮血出过多,心烦不安,不得睡眠,一切失血或血虚,烦渴燥热,睡卧不宁;
疮证脓水出多,五心烦热,口渴;
妇女月经超前,量多色淡,其质清稀,少腹有空坠感,心慌气促,倦怠肢软,纳谷不香,舌质淡,苔薄润,脉细软。气血虚弱,气不摄血证。月经先期而至,量多色淡,四肢乏力,体倦神衰。
[方论]
本方所治之证,属于气血两虚。方中人参、黄耆补气,当归身、生熟地黄、川芎补血滋阴。配合成方,有补气养血之功。气旺则血自生,血旺则气有所附。喻嘉言论本方说:'按失血过多,久疮溃脓不止,虽曰阴虚,实未有不兼阳虚者,合用人参,黄耆,允为良法。凡阴虚证大率宜仿此。'临床常用于出血过多,・血虚而气亦虚,以烦热,烦渴,睡卧不宁,心慌气促,倦怠无力,舌质淡,苔薄润,脉细软等为辨证要点。《医宗金鉴・删补名医方论》所载圣愈汤,即四物汤加人参、黄耆,治一切失血过多,阴亏气弱,烦热作渴,睡卧不宁者。
[经验]
闭经
例:王某,女,25岁。未婚。住北京市海淀区。
闭经三个月,肌内注射黄体酮无效。患者常感周身乏力、心烦、性情急躁、少腹拘急、大便干结不爽、小便赤黄,口唇干燥、不时舐润。望其两目黯青、面色不荣、皮肤干燥角化、舌色红绛、无苔、中有裂纹、脉沉。刘老辨为血热相搏,日久变成干血内结。治当泻热逐瘀,嘱病人购服同仁堂产的大黄䗪虫丸180g,每次服6g,一日服三次。
二诊:服药不久,月经来潮,周期五天,经量中等,颜色暗红,其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛、脉沉而略涩。此乃干血尚未尽化,瘀热犹存之象,令其仍服“大黄䗪虫丸”。观其诸症皆愈,又疏“圣愈汤”一方(党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归)三剂,以善其后。
[按语]:本案闭经缘于五劳虚极,内有干血,俗称“干血劳”。《金匮要略》认为:“干血劳”多因“食伤、忧伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤”,导致瘀血内留所致。瘀血内留,日久则成为“干血”,干血内结,不但使新血不生,而且郁久化热,则更耗阴血。故本证特点是虚、瘀并存,大实而有羸状。瘀血内留,阻于冲任,故见闭经、小腹拘急;阴血亏虚,不能濡润肤面目睛,故两目发黯、面色不华、皮肤干燥角化;溲黄、便干、唇燥、心烦、舌红无苔,则为瘀血化热伤阴之象。本证瘀血虽由虚而致,然瘀血不去,新血不生,正气便无由恢复,故治疗当以祛瘀为主,辅以扶正之品,俾使瘀去新生,病自痊愈。大黄䗪虫丸方用大黄、䗪虫、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫活血通络,攻逐瘀血;生地、芍药养血滋阴;黄芩助大黄以清瘀热;杏仁配桃仁以润燥结;甘草缓中补虚,调和诸药。共奏祛瘀清热,养血润燥之功。尤在泾《金匮心典》将本方功能特点概括为“润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭”。用丸剂者,在于五劳虚极之人,不任峻猛攻伐,惟以缓消为宜。《类聚方广义》用本方治疗“妇人经水不利,渐为心腹胀满、烦热咳嗽、面色暗黄、肌肤干,皮细起、状如麸皮,目中晕暗、或赤涩羞明怕日者”,疗效非凡。
值得注意的是,本方毕竟破血逐瘀之品较多,而补虚扶正之品不足,故待干血去后,而应以补虚巩固之。正如《张氏医通》所说:“待干血行尽,然后纯行缓中补虚收功”。所以,本案又用圣愈汤善治其后。
血虚发热(再生不良性贫血)
例:于××,女,30岁。1994年1月3日初诊。
发热数月不退,热度时高时低。经某医院检查,血色素10g%,白细胞3500/立方毫米,血小板7.8万/立方毫米。脾不大。诊断为“再生不良性贫血”。患者精神萎靡,头晕、乏力,时有齿衄,食欲减退,动则心慌、汗出。舌质淡,苔白,脉细无力。证属血虚发热,以益气养血法治之。
为疏圣愈汤加味。
组方:当归20g、白芍20g、生地30g、川芎10g、党参15g、黄芪20g、地骨皮12g。
服七剂,发热即止。头晕、乏力、心慌,皆有好转。仍动则汗出、齿衄。原方去地骨皮,黄芪增至30g、并加阿胶10g。连服七剂,精神、饮食大有好转,汗出、齿衄皆愈。上方出入进退月余,血色素升至12.6g%,白细胞4500/立方毫米,血小板12.3万/立方毫米。发热未再发作。
[按语]:血属阴,血虚不能涵养,则阳气浮越于外,导致发热。《证治汇补》说:“血虚不能配阳,阳亢发热者,治宜养血”。对血虚发热,治以补血为主。然补血之途有二:一是直接补之,如投四物汤之类。二是间接补之,主要指的是补气以生血,这是治疗血虚不可缺少的一法,多以补脾肺之气为主。这是因为脾肺两脏在生成血液的过程中起着非常重要的作用。脾运化水谷精微,提供血液化生的原料,需经过上焦开发,在肺气宣发谷气的作用之下(如肺司呼吸的作用),使精微氧化变成血液。《灵枢·营卫生会篇》说:“中焦亦并胃中,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血”。由此可见,如补生血之源,当补脾肺之气为主。黄芪长于补肺气,党参善于扑脾气,二药可作为益气生血的首选之品。圣愈汤即由四物汤加党参、黄芪而成,临床常作为治疗血虚证的代表方剂。加地骨皮者,在于增强其养阴清热之力。凡属血虚发热者,无论男女老幼,服用本方,皆有较好的疗效。
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