1
嗅神经
嗅神经为特殊内脏感觉纤维,由上鼻甲和鼻中隔上部黏膜内的嗅细胞中枢突聚集而成20条嗅丝,穿鼻顶壁的筛孔入颅前窝连于嗅球,传导嗅觉。
颅前窝折累及筛板时,可撕脱嗅丝和脑膜,造成嗅觉障碍,甚至脑脊液鼻漏。
检查
嗅觉可用酒精、食醋等。注意有无一侧嗅觉异常。
2
视神经
视神经为传导视觉信息的特殊躯干感觉纤维,由节细胞轴突于视网膜后部集中形成视神经盘,然后穿过巩膜筛板后形成视神经。视神经向后内行经视神经管入颅中窝,移行于间脑的视交叉。
由于眼是胚胎发育过程中由脑向前突出而成,因此,脑的三层被膜也延续包裹视神经,脑的蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围,故而颅内压升高时,压力可经蛛网膜下隙传至视神经,引起视神经盘水肿。
检查
检查视力、视野和眼底。视力测验时用视力表;视野检查可用手试法或视野计检查;眼底检查注意视乳头、血管、视网膜等有无变化。
3
动眼神经
动眼神经含一般躯体运动纤维及一般内脏运动(副交感)纤维,一般躯体运动纤维发自中脑动眼神经核,一般内脏运动纤维发组成动眼神经。两种运动纤维合并组成动眼神经。
动眼神经由中脑脚间窝出脑,紧贴小脑幕切迹缘和后床突侧面前行进于海绵窦外侧壁上部,穿眶上裂入眶,分成上、下两支。
上支细小,分布于上直肌和上脸提肌;下支粗大,支配下直肌、内直肌和下斜肌。动眼神经中的副交感纤维由下斜肌支单独以小支分出,称睫状神经节短根,进入睫状神经节换神经元后,节后纤维进入眼球,支配瞳孔括约肌及睫状肌,参与瞳孔对光反射和眼的调节反射。
检查
动眼神经管理上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌之运动及瞳孔括约肌活动,受到损害时出现上睑下垂、眼球偏向外方,瞳孔散大,以及眼球上、下、内方向运动障碍并出现斜视、复视等。
4
滑车神经
滑车神经为运动性脑神经,细小。起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核,自中脑下丘下方出脑,绕过大脑外侧前行,穿过海绵窦外侧壁向前,经眶上裂入眶,越过上直肌和上睑提肌向前内侧行,支配上斜肌。
检查
滑车神经管理上斜肌之运动,损害时无法向外下方侧视,下楼梯常有困难。
三叉神经
三叉神经为混合性脑神经,含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维起于脑桥三叉神经运动核,组成三叉神经运动根,自脑桥基底部与小脑中脚交分支分布于咀嚼肌等。
运动根内尚含有至三叉神经中脑核的纤维,主要传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。三叉神经内躯体感觉神经纤维的胞体位于三叉神经节trigeminal ganglion内,该节位于颅中窝颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处,为硬脑膜形成的美克尔腔包裹。
三叉神经节由假单极神经元胞体组成,其中枢突集中成粗大的三叉神经感觉根,自脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑,传导头面部痛温觉的纤维主要终止于三叉神经脊束核,传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核;其周围突组成三叉神经三大分支,即眼神经、上颌神经、下颌神经,分布于面部皮肤、眼及眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜、牙齿、脑膜等,传导痛、温、触等浅感觉。
(一)眼神经
眼神经仅含躯体感觉纤维,自三叉神经节发出后,穿经海绵窦外侧壁,伴行于动眼神经、滑车神经的下方经眶上裂入眶,分布于眶内、眼球、泪器、结膜、硬脑膜、部分鼻和鼻旁窦黏膜、额顶部及上睑和鼻背部皮肤。
眼神经分支:
1)额神经
较粗大,在眶顶骨膜与上睑提肌之间前行,分2~3支,其中眶上神经较大,经眶上切迹伴眶上血管穿行,分布于额顶、上睑部皮肤。另一支向内前经滑车上方出眶,称滑车上神经,分布于鼻背及内眦附近皮肤。
2)泪腺神经
细小,沿眶外侧壁、外直肌上方行向前外,分支分布于泪腺、上睑、外眦部皮肤,传导上述区域和泪腺的感觉。来自面神经的副交感纤维加入泪腺神经,控制泪腺分泌。
3)鼻睫神经
在上直肌和视神经之间向前内行达眶内侧壁,其分支有:滑车下神经行于上斜肌下方,在滑车下出眶,分布于鼻背、眼睑皮肤及泪囊;筛前、筛后神经分布于筛窦、鼻腔黏膜;睫状长神经在眼球后方穿入眼球,分布于角膜、睫状体、虹膜等,并有分支至睫状神经节,构成其感觉根。
(二)上颌神经
上颌神经含一般躯体感觉纤维,经海绵窦外侧壁,穿圆孔出颅,进入翼腭窝上部,再向前经眶下裂入眶,改名为眶下神经。在眶内入眶下沟、眶下管,最后穿出眶下孔达面部。上领神经在穿出眶下孔前,沿途发出分支分布于上颌牙、牙龈、鼻腔黏膜、软腭黏膜。穿出眶下孔后分支分布于眼睑及睑裂与口裂之间的皮肤。
上颌神经的主要分支如下:
1)眶下神经
是上颌神经主干的终末支,经眶下裂入眶,经眶下沟、眶下管出眶下孔分数支,分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和黏膜。临床作上颌部手术时常于眶下孔处进行麻醉。眶下神经于眶下管内分出上牙槽神经前、中支。
2)上牙槽神经
自翼腭窝内的上颌神经本干发出上牙槽后神经,在上颌骨体后方穿入骨质,与上牙槽中、前支在上颌骨内相互吻合形成上牙槽神经丛,由丛发支分布于上颌牙、牙龈及上颌窦黏膜。
3)颧神经
细小,在翼脚窝处发出,经眶下裂入眶后分两支,穿过眶外侧壁分布于额、颞部皮肤。来自面神经的副交感神经节后纤维经颧神经至泪腺神经,控制泪腺分泌。
4)翼腭神经(或称神经节支)
为2~3条细小神经,始于上颌神经行至翼腭离处,向下连于翼腭神经节(副交感神经节),穿过神经节后分布于腭、鼻腔的黏膜及腭扁桃体,传导这些区域的感觉冲动。
(三)下颌神经
下颌神经 含有一般躯体感觉及特殊内脏运动两种纤维,经卵圆孔出颅后分为数支。其运动纤维支配咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹;感觉纤维管理颗部、耳前、口裂以下的皮肤,口腔底和舌前2/3黏膜及下颌牙和牙龈的一般感觉。
其主要分支有:
1)耳颞神经
两根起自下颌神经,两根间夹持脑膜中动脉,向后两根合成一干,与颞浅动脉伴行,分布于颞区、耳屏、外耳道的皮肤,并分支至腮腺。来自舌咽神经的副交感纤维,经耳神经节换神经元后,通过耳颞神经的腮腺支进入腮腺,控制腮腺的分泌
2)舌神经
含一般躯体感觉纤维,于下颌支内侧成弓状下降至口腔底,分布于口腔底和舌前2/3的黏膜;此外,舌神经在其行程中还接受面神经的分支鼓索。鼓索含特殊内脏感觉和一般内脏运动两种纤维,其中前者司舌前2/3的味蕾,后者即副交感纤维,经下颌下神经节换神经元后,节后纤维控制舌下腺和下颌下腺的分泌。
3)下牙槽神经
于舌神经的后方走向前下,经下颌孔进入下颌管内,末支出颏孔,为额神经,分布于下唇以下皮肤。下牙槽神经在下颌管内分支分布于下颌牙及龈。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。
4)颊神经
沿颊肌外面行向前下,分布于颊部皮肤及口腔侧壁黏膜。
5)咀嚼肌神经
属特殊内脏运动纤维,分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经,支配咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。
一侧三叉神经损伤,表现为神经损伤侧面部皮肤以及口、鼻腔黏膜感觉障碍,角膜反射失,咀嚼肌瘫痪。
检查
三叉神经主要管理面部及口腔黏膜的感觉等。损害时病侧痛觉过敏、减退或消失。如下颌支损害,张口时下颌偏斜。
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