吴雄志教授论胃下垂的治疗

胃下垂指在站立时胃下缘达盆腔，胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下者而言，低于髂嵴连线水平以下1〜5厘米为轻度，6〜10厘米为中度，11厘米以上为重度。

本病多见于瘦长体形的人，肌肉松弛无力，妇女生育多者为多见，消耗性疾病，尤其是胃肠疾病进行性消瘦者及卧床少动者也易患此病。患者腹部有下坠感，踡卧或以手托腹部则感舒适，胀痛以立位较重，卧位时即减轻或消失，食后或劳累加重。腹部膨隆，腹张力极弱，常有振水声。可伴脘痛腹胀、厌食纳呆、嗳气矢气、眩晕乏力等。舌淡苔薄白，脉沉细。X线钡餐透视可见胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下，胃张力低，蠕动无力，常合并胃潴留。胃镜亦可查见相似结果。可兼有其他内脏下垂表现。

病     机

病由脾胃虚弱，清气下陷，浊气不降。气虚之证，非独补脾，亦当补肾，盖两天一气，互为滋生。气陷之证，非独升脾，亦当升肝，盖肝脾皆主上升之气，肝升则脾升。气陷则非独谷物失其传化之顺，且血不上行，津不上承，真火不升，邪水泛滥。法当补中升阳泄浊。纯升不降，是浊气不降则清气不升；纯降不升，是降之又降，病必更甚。二者皆不得法，宜据其气虚（少气、乏力）、气陷（腹胀、眩晕）、浊泛（嗳气、恶心、矢气、便秘）定其升降缓急标本。

治疗方案

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方    药

方宜补中益气汤加减。药如：红参9g、炒白术15〜30g（便秘者以生白术30〜60g）、炙甘草10g（纳呆矢气者减为3g）、升麻6g、柴胡9g、炙黄芪30〜300g、葛根30g、防风6g、羌活6g、当归9g、枳实9〜24g（便秘者重用）、神曲15g、生二芽各15g、生山楂30g。便秘者加桃仁12g，改当归为12g，重用枳实、生白术。瘀血明显者改当归为12g，加川芎12g。饮邪明显（胃内大量液体潴留，胃有振水声）者改炒白术为生白术，加桂枝20g、云苓12g、生姜6片。脾肾阳虚者加干姜、砂仁、肉桂、吴萸，甚者入附片。

本病日久亦有气阴两虚者，方宜清暑益气汤加减，药用白晒参、白术、苍术、青皮、陈皮、麦冬、五味子、黄芪、当归、葛根、炙甘草、升麻、泽泻、神曲、黄柏、枳实、荷叶。

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外治法

本病最宜外治。

其一为艾灸、药物熨贴、按摩百会穴。

其二为针刺或艾灸或按摩上腹部穴位，如长针透刺法取中脘、升胃（中脘旁开4寸）、建里等。多用沿皮透针，并向一个方向搓针，形成滞针，然后用提拉针的手法，使胃部产生饱满抽紧感，以起提胃作用。透针方向多从上腹部穴位透向神阙或气海、关元，此法非独提胃，亦可升腾肾气。

其三为针灸、艾灸、按摩或穴位注射足三里，前贤云：“要想肚腹安，三里常不干”。

其四可选背部俞穴。

其五可用气功疗法，意守百会或膻中穴。诀云：“前三三，后三三，两个三，一串穿，只在其中顛倒颠”。

此症最宜道家周天针法，搬运河车，宜汤药、针灸、内功并进。

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饮食调摄

本病宜加强营养。可用红参切成小豆状，用温热水浸泡2〜4小时，一天嚼数粒。宜食髙蛋白、髙营养食物，如猪肚、龟、鳖。宜少食含糖、淀粉及纤维素多的食物，防止暴饮暴食，戒酒。宜加强腹肌锻炼，必要时可以托胃辅助治疗。

胃黏膜脱垂症，属下脘病，宜参下脘病辨治，可少佐升提，如葛根、柴胡之属。