(一)原发性皮肤损害用药心得 在病变过程中直接发生或初次出现的皮损,称之原发性损害。 1.斑疹用药心得 为皮肤限局性的色素改变,既不高起,也不凹下,其范围多数限局在 1~2cm。红斑压之退色为气分有热,压之不退色为血分有瘀;紫斑为热瘀阳明;黑斑为热毒之极;白斑为气滞或气血不调。 (1)红斑在气分,治宜从胃。药用生石膏、大青叶、绿豆衣、知母、白茅根、金莲花、洛神花、黄芩等。 (2)红斑在血分,治宜从心。药用红花、桃仁、白茅根、仙鹤草、芦根、紫草、绿豆衣、犀角、水牛角等。 (3)紫斑药用紫草、茜草、豨莶草等。 (4)黑斑,治宜从肾。药用制附块、上肉桂、菟丝子、巴戟天、熟地、生地炭、银花炭、天然牛黄、玳瑁等。 (5)白斑,治宜从肝。药用柴胡、当归、白芍、乌药、白蒺藜、白附子、川楝子等。 2.丘疹用药心得 为一限局性隆起皮面的实质性损害,形如丘形的小粒疹子,触之碍手,仔细观察还会发现丘疹顶部可以是尖的、圆的、扁平的或中间凹陷如脐窝等。在多数情况下,病位在肺、在脾。色红者多属血热,渗水者多属湿热,发痒者属于风热等。 (1)在肺者,药用荆芥、防风、蝉衣、蛇蜕。 (2)在脾者,药用炒薏苡仁、炒白术、炒枳壳、赤小豆、炒扁豆、山药等。 (3)红色丘疹,不论病发新旧,皆从肺治。药用野菊花、金银花、蒲公英、金莲花、洛神花、荆芥炭、防风等。 (4)丘疱疹伴有渗出,药用冬瓜皮、茯苓皮、紫草、泽泻、苍术、猪苓等。 (5)丘疹发痒者,药用防风、浮萍、荆芥炭、益母草、制乳香、蝉衣等。 3.结节用药心得 结节为一可触及的,圆形或椭圆形的限局性实质性损害,大小、形态、颜色不一。它与丘疹的主要不同点是其病变范围比丘疹深而大,深陷皮下,小者如豆,大者如桂圆,或者渐长出皮面。皮色红而可触及核者为气滞血瘀;皮色如常,按之有核,为痰湿凝聚或痰瘀互结;风湿结聚,风胜则痒,如马疥(结节性痒疹)等。 (1)痰湿凝聚者,药用姜半夏、槟榔、苍术、青皮、僵蚕、茯苓、橘红等。 (2)痰瘀互结者,药用杏仁、桃仁、胆南星、青礞石、苏木、制乳没。 (3)风湿结聚者,药用威灵仙、苦参、路路通、秦艽、丝瓜络、橘络。 4.风团用药心得 风团为一限局的、水肿性圆顶隆起的皮肤损害。存在的时间短暂,可在数小时内消失。直径大小不一,小的 3~4cm,大的 10~12cm。数目多少不一,形态各异。色红者属风热,色白者属风寒或阳气虚弱,亦有为内中药毒,毒热入营,热盛生风所致者。 (1)红色风团,药用银花、连翘、炒牛蒡子、紫草、茜草、凌霄花、金莲花等。 (2)白色风团,药用制附块、黄芪、煅龙牡、阿胶珠、九香虫、佛手片等。 5.水疱与大疱用药心得 水疱与大疱为限局性空腔含液体的高起损害,水疱直径一般小于 1cm,超过 1cm者称为大疱。水疱可以变成脓疱或大疱,疱内可含血液、血清或淋巴液,其颜色随疱内所含之液体而异,形状可以呈半圆形、圆锥形、扁平状或不规则形,有的中央有脐窝。疱壁薄而易破,破后呈糜烂面。小疱系酷暑时令火邪入肺伏结;大疱系心火妄动;脓疱系热甚成毒;血疱系热毒波及血分,逼其妄行;深在性水疱系脾阳亏虚,寒湿不化所致。 (1)小水疱,药用赤小豆、炒扁豆、车前子、车前草、竹叶、茯苓皮。 (2)大水泡,药用炒薏苡仁、泽泻、猪苓、赤小豆。 (3)脓疱,药用野菊花、银花、蒲公英、地丁、白花蛇舌草、龙葵。 (4)血疱,药用紫草、茯苓皮、白茅根、赤小豆。 (5)深在性水泡,药用赤石脂、蚕砂、苍术、槟榔、萆薢。 6.脓疱用药心得 脓疱为一限局性的皮肤隆起,内含脓液。脓疱大小不一,可呈圆形、球形、圆锥形或中央呈脐窝状。脓疱浅者不留瘢痕,深者可留瘢痕。脓疱既可是原发疹,又可从丘疹或水疱演变而来,多因热毒或火毒炽盛所致。 (1)热毒用银花、地丁、连翘、绿豆衣、白花蛇舌草等。 (2)火毒所致者,药用银花炭、天然牛黄、黄芩、黄连、生地炭、蒲公英、野菊花、天葵、玳瑁、水牛角。 7.肿瘤用药心得 肿瘤为发生于皮内或皮下组织的肿块。小者如黄豆,大者如鸡蛋或更大。可呈圆形、蒂形或不规则形,或软或硬,或高出皮面或仅触及。有的是良性的,有的是恶性 的,可持续存在,或逐渐扩大,或破溃而形成溃疡,自行消退者罕见。多由瘀血、痰滞、浊气等留滞于组织之中所致,若邪自内溃,脏腑气血败坏则危及生命。 (1)因瘀血者,药用田三七、制水蛭、苏木。 (2)因痰滞者,药用胆南星、僵蚕、青礞石。 (3)因浊气者,药用香附、乌药、川楝子、郁金、广木香、沉香、檀香。 8.囊肿用药心得 囊肿为内含液体或半固体物质(液体、细胞或细胞产物)的囊形损害,呈球形或卵圆形,触之有弹性感,多由痰凝液留或瘀血湿热互结所致。 (1)痰凝液留者,药用连翘、夏枯草、茯苓、昆布、海藻、泽泻、积雪草等。 (2)湿热瘀阻互结者,药用王不留行、苏木、三棱、莪术、苍术、黄柏等。 (二)验案举例 方药分析 方用归尾、赤芍、红花、桃仁、丹参、益母草、乳香等活血化瘀,凉血退斑;荆芥、徐长卿、蝉衣疏风止痒;地龙、路路通通络止痒。二诊时,划痕时间的延长,表明血瘀孙络的现象略有改善,然其仍然灼热刺痒。前方中加入紫草、茜草、旱莲草育阴凉血。在划痕与灼热刺痒均有改善后,拟从本治疗。重点在益气扶脾,佐以活血通络。方用玉屏风散加味而收功。 点评 荨麻疹病因复杂,治疗方法众多。通常而论,急性期或初期阶段治宜祛邪为主,慢性期或者反复发作,治宜扶正为主。具体应用时有两个方面需要重视:一是血分药的应用,如:三七、泽兰活血;生地、丹皮凉血;熟军、乳香化瘀。这是本着治风先治血,血行风自灭之理。二是虫类药物的运用,如:乌蛇、全蝎、蝉衣、僵蚕、刺猬皮等,这类药物对于顽固难愈的荨麻疹用之得当,效果甚好。 本病常是内外因交错,虚实互结。其治疗往往是虚实同行,寒热并用,不可拘于一法一方。病程日久者,除常规治疗外,更应重视治肾治络。 案 2、寻常性天疱疮李某,男性, 38岁。2003年 4月12日初诊。 2年前,在躯干、四肢发现大小不等的水疱,疱壁薄,易破易烂,院外诊断为寻常型天疱疮。给予糖皮质类固醇激素治疗,泼尼松 30毫克 /日。1年后来我处治疗,检查:躯干水疱大部分控制,在正常皮肤上偶有豌豆大小的水疱发生,疱壁薄,尼氏征阳性。满月脸,伴有心慌,动则气喘,神疲乏力,懒言。脉象细数,重按无力,舌质淡红,苔薄白。 辨证:气阴两虚。治法:益气养阴,扶正固本。 处方:生脉散加味。南北沙参、天麦冬、干地黄、黄芪各 12g,茯苓、绿豆衣、山药、赤小豆各 15g,玄参、石斛、玉竹、蛇舌草、白术、甘草各 10g,五味子 6g。泼尼松 30毫克 /日,维持原有剂量。 病程迁延达 2年有余,曾用过中等剂量皮质类固醇激素,基本控制病情,偶有小的反复。进而出现一派气阴两虚为重点的证候群。方用益气养阴的名方生脉散为基方,加入药物有四大类:一是扶正固本,如黄芪、天麦冬;二是扶脾化湿,如茯苓、山药、赤小豆、白术;三是养阴救液,如石斛、玉竹、玄参、干地黄;四是解毒护心,如绿豆衣、蛇舌草、甘草。坚持一年多的调治而获康复。 天疱疮是一种以皮肤黏膜松弛性水疱、大疱为主要表现的自身免疫性疾病,临床上以寻常型天疱疮最为常见。我对这类大疱性皮肤病治疗的指导思想有二。一是在病情进展期主张皮质类固醇剂量一定要用足,直到尼氏征转为阴性后才可逐步递减。每次减量不得超过总剂量的 1/6,递减的时间以 2~3周的间隔为宜。二是中药治疗当以脾肾两脏为中心,前者扶脾化湿,药用甘温;后者滋阴护液,药用甘寒。不主张用大苦大寒之类。这是因为该病的治疗需要较长时间的耐心治疗,时时处处要照顾生发之气,古人谓“有胃气则生,无胃气则死”,诚为至理名言。
案 1、人工性荨麻疹黄某,男性, 42岁,2004年 4月 7日初诊。患者患荨麻疹达 5年之久。只要皮肤上受到挤压则起风团,刺痒难忍。检查:在背部划痕实验呈强阳性,继而自觉灼热刺痒,风团为暗红色,持续 15分钟后才缓慢消退。舌质暗红,苔薄,脉细涩。证属血瘀孙络。治宜益气活血,通络止痒。处方:桃红四物汤加减。桃仁、赤芍、归尾、丹参各 10g,红花、乳香、地龙各 6g,徐长卿、益母草各 15g,蝉衣、荆芥炭各 3g,路路通 12g。
二诊:1周后复诊,划痕出现的时间略有延长,但仍然感觉灼热刺痒。上方加茜草、紫草、旱莲草各 10g。
三诊:5天后复诊,灼热感觉明显减轻,划痕时间也有延长,仅有轻微痒感。改用益气扶脾,佐以活血通络。处方:黄芪、白术、白芍、山药、炒扁豆、赤小豆各 12g,防风、红花、凌霄花、地龙、砂仁各 6g,路路通 10g。按上方加减调治, 2个月左右,上述症状明显见好。嘱患者常服人参健脾丸以巩固之。
二诊:守方治疗 3周后,内症有了明显的改变,未见新起的水疱,尼氏征(-)。鉴于糜烂面愈合缓慢,步上方加白蔹 10g。1个月后复诊,糜烂面见好。泼尼松减至 20毫克 /日。在待诊的 8个月中,皮肤损害基本见好。偶有小的反复,泼尼松减至 5毫克 /日。中药守原方调治。大约在 1年后,皮损完全恢复正常。嘱其泼尼松维持在 5毫克 /日。现已恢复工作。
方药分析
点评
联系客服