上午七点钟。
120送过来了一位特殊的病人,病人躺在病床上烦躁不安。
说特殊,是因为这位烦躁不安的病人年仅16岁。
他还是一个孩子,却突然陷入了生死绝境之中。
跟随120救护车来到医院的妈妈被眼前的抢救景象吓坏了,她甚至已经惊慌失措了。
根据家属的描述,病人之前没有任何病史,近期也没有任何症状,只是在一个小时前突然开始出现头痛,并且很快进展到肢体偏瘫和剧烈呕吐。
将烦躁不安的病人转运进急诊抢救室,开始监测生命体征,结果血压已经高达200/100mmHg。
是什么导致了这位平日里没有任何基础病的孩子突然命悬一线呢?
是什么原因导致了患者先是头痛,继而肢体偏瘫,剧烈呕吐,直到意识模糊、烦躁不安呢?
事实上,刚接手处理病人时,最让我感到担心的并不是烦躁不安的状态,也并不仅是超高的血压,而是病人的两侧瞳孔不等大,就连对光反射也迟钝起来。
负责搬运病人的护工师傅突然冒了一句:“这是不是癫痫呀?”
这种考虑并非没有道理,毕竟眼前的患者还是一个孩子,意识模糊、牙关紧闭、肌张力增高。从表面上来看,和那些癫痫大发作的病人是有一些想象。
但是,我却有更加可怕的担忧。
镇静处理,保护气道后,我和赵大胆第一时间带着病人去完善了CT检查。
而这CT检查让人大吃一惊,它不仅提示着脑出血,而且是大量的脑出血。
上图便是病人的头颅CT,红色圈中的高密度便是出血所在。
这个出血量、出血速度已经是非常致命的了,更何况病人颅内完全有可能继续在出血。
病人年仅16岁,怎么会又如此大量的自发性脑出血呢?
其实答案很简单,后来的检查证实,这个孩子患有先天性的脑血管畸形,只不过是以前没有发现而已。
抢救的时候,病人的爸爸妈妈徘徊在抢救室门前祈祷着、哀求着、哭泣着。
抢救室内,看着被剃光了头即将上台手术的孩子我能做的也只有默默为他祝福。
对于脑血管畸形的检查诊断中,DSA是最可靠的方法,它不仅能够直接显示血管,而且能够显示供血动脉和引流静脉之间的关系。但是,它具有创伤性。
有时候MRI和MRA也是不错的选择。
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