专家简介
陈全新，男，陈全新，男，1933年生，广东省中医院教授、主任医师、广东省名中医，国家中医药管理局“第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”。曾任中国针灸学会常务理事、广东省针灸学会会长，现任广州中医药大学及广东省中医院主任导师、中国针灸学会荣誉理事、广东省针灸学会终身名誉会长。从事针灸临床、教学、科研50年，独创“飞针”疗法。主编《针灸临床选要》及《临床针灸新编》等专著。
陈全新教授在针灸学科的临床中，提倡对传统医学要善于继承、勇于创新，重视中医辨证论治，并以阴阳为主导，从整体观出发，根据脏腑经络学说，将辨证、辨病与辨经相结合，旨在调和脏脏阴阳。笔者有幸为陈教授学术经验继承人，随师学习多年，获益颇多，现将其临床经验整理总结如下。陈教授临证中，尤其注重阴阳五行、脏腑经络及四诊八纲等中医基础理论，擅长以脏腑五行相生相克的关系作为临床诊治的依据。如治疗高血压病患者肾阴亏虚、肝阳上亢的眩晕，根据“水生木”的五行相生理论，用平补手法刺太溪、肾俞，以达到滋水涵木的目的。又如治疗上腹持续疼痛，根据“木克土”的相克理论，肝木太过，导致脾胃失调，采用调肝健脾法，刺太冲、阴陵泉治疗，疗效显著。但陈教授强调，运用五行学说，必须结合脏腑的生理功能和病情灵活运用，不能机械套用五行的推演归类，以免导出错误的结论。《灵枢·经脉篇》记载的“盛则泻之虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”和“菀陈则除之”的治疗原则，确立了针灸论治的纲领。陈教授认为，临床应根据疾病的寒、热、虚、实，辨证运用调和阴阳、补虚泻实、扶正祛邪的施治方法。总的来说，根据八纲辨证运用针灸，阴证宜深刺久留，多用灸法；阳证宜浅刺，不留针或短暂留针，少灸或不灸。确定针灸的治疗原则后，根据病情的轻重缓急，遵循“治病必求其本”的原则，针对疾病的本质进行治疗，但也要根据具体情况灵活运用。2.1针刺取穴 陈教授特别强调针刺取穴先后次序的灵活运用。由于每一穴位的主治功能不同，因此取穴时就有主穴与配穴之分。临床应用时，应根据病情分清主次，灵活选择取穴的先后次序。如发作性痛症，宜先刺远隔穴位，运用导气手法，通过经络的远隔诱导作用，使疼痛改善后，再刺痛处穴位，就可避免病变部位因过敏而引起的肌肉紧张，造成进针困难，加剧疼痛。又如胃脘痛常先刺远端足三里，再取中脘；三叉神经痛先泻合谷，再取头面部穴位。可见，取穴先后次序的不同直接影响着临床疗效。2.2配伍选穴 临证选穴配伍，陈教授倡导按照“循经取穴”的原则，以脏腑经络理论为指导，根据病机和证候，在其所属或相关的经脉上选穴配方。2.2.1循经远道取穴 在明确辨证的前提下，直接选取与病情有关经脉上的穴位进行治疗。临床上常取经脉循行远隔部位（肘、膝以下）的经穴如五输穴，作为主穴或配穴。这些穴位是十二经、十五络之气血上下出入的处所，具有远近联系的功能，对本经头面、躯干、脏器疾病，有直接的治疗作用。陈教授常常提及的“四总歌诀”—“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”，正是临床常用而有效的“循经远道取穴法”的高度概括。在临床具体运用时，以本经取穴和他经取穴多见。本经取穴：多用于治疗本经脏腑、器官的病变，如手厥阴经病变出现的心绞痛、心悸取内关；手太阴经病变出现的咳嗽取尺泽，咯血取孔最；手少阳经病变出现的头痛取外关等。对肢体的疾患，采用本经远隔取穴，也能收到较好的疗效，如肘痛取合谷，下肢外侧牵痛或小腿腓肠肌痛取环跳等。他经取穴：根据脏腑经脉的络属和经气循气流注的特点，选用表里经、同名经有关穴位进行行治疗，如风寒咳嗽，根据经脉的相互络属关系，取肺经太渊和大肠经合谷；胃病取胃经足三里和脾经的公孙等。根据同名经经气流注的特点，胃火牙痛取足阳明经内庭和手阳明经合谷；肝气郁结引起的胸胁痛，刺手厥阴经内关和足厥阴经太冲等等。根据经脉的左右对应联系特点，采用“左病取右、右病取左”的左右交叉取穴法，古称“巨刺”和“缪刺”。巨刺治病在经脉，刺经穴；缪刺治病在络脉，刺井穴出血。根据互刺取穴的原理，临床上对患侧取穴疗效不明显者，陈教授喜取健侧相对的穴位治疗，多获奇效。此外，还有中病旁取、远近取穴等多种取穴法，临床上可酌情选用。2.2.2循经局部取穴 根据“以痛为腧”的原则直接选取患部经脉循行所达的穴位，以局部取穴为主。如眼病取睛明，耳疾取听宫，膝痛刺犊鼻等。但对某些局部的疾患，如化脓性疾患、不明原因的肿块、局部疤痕或血管疾患等，均不宜在病变部位直接取穴，而应选用稍远离患部的邻近穴位。3.1补泻手法的灵活运用 临床上，陈教授尤其重视针刺手法，认为恰如其分地运用补泻手法是针刺疗效的关键。尤其赞赏明代针灸学家杨继洲提出的“刺有大小”之说，提出规范化的“分级补泻手法”，认为进针得气后，应根据个体生理、病理状态的不同和气至盛衰辨证施治，采用不同的运针强度、频率和持续时间，将补针和泻针分为轻、平、大三类，即大补、平补、轻补；大泻、平泻、轻泻；平补平泻共七法，进而总结出既具有传统内容，又具有规范操作的“分级补泻手法”。对不同的病人，辨证施用不同的针刺手法，这是可以理解的。但对同一病人，在同针刺过程中，也不是一成不变的，应根据治疗过程中病情的变化，灵活辨证施治。如曾治1例胆绞痛发作患者，采用大泻法针刺阳陵泉后，绞痛已明显缓解继刺其他穴位时，则改用平泻法，使经气保持通畅，从而达到治疗的目的。3.2导气手法的灵活运用 陈教授崇尚华佗“针灸不过数处”及运针“针游于巷”的治法，善用导气补泻手法。临证时，针刺者必须细致观察针下“气至”的情况。如治一因精神受刺激导致偏头痛、胸胁剧痛3天的病人。诊见：神情焦躁，面赤，头侧、胸胁阵发疼痛，如刺如钻，舌质红、苔薄黄腻，脉弦。证脉合参，病因情志不遂，致肝胆气郁而成病。治以疏通厥阴、少阳经气为主，先刺太冲（左），进针后气至紧而疾，施用提插捻转导气泻法，病人感针下微凉，针感沿足抵胸胁，痛感渐缓；再刺风池（右），针下气至微紧，用捻转导气泻法，运针后头痛止。翌日复诊，诸症若失。3.3进针手法的灵活运用 针刺进针与行针寻气、运针催气一样，是临床针刺论治的重要手段，更是施用补虚泻实手法的基础。总的来说，针刺操作要做到快慢结合（即穿皮宜快、捻针宜慢），指力均匀；如捻针角度过大或只向一个方向搓针，必然会出现《针灸大成》所指“若转太紧，下入肉缠针，则有大痛之患”的状况。陈教授综合多种刺法的优点，并加以改进、创新而独创“快速旋转进针法”，以“无痛、无菌、准确、快速旋转进针”为特点，这种进针手法因进针快速、手法轻巧、动作潇洒，故被称为陈氏飞针”。具体操作方法：持针手用拇、食、中指指腹持针柄，押手将消毒穴位旁皮肤牵压，并固定针刺部位。进针时，刺手的拇指内收，食、中指腹同时相应外展，作鸟儿展翅高飞状；随着持针指的搓动，毫针旋转加速至高速，在将近抵达皮肤之时，利用刺手向前移动的惯性，用腕、指力将旋转的毫针弹刺入穴位内。值得一提的是，术者腕、指力必须配合协调默契，推进与刺入时机必须适当，水平旋转与垂直刺入两个向量的力必须平衡，才能收到穿刺力强、落点准确的效果。由于毫针是快速旋转刺入，穿透力强，加之刺入迅速，所以患者痛感极微。若熟练掌握，则有消毒无菌、针刺无痛、刺入迅速的效果。这种针法对常用的0.5~1寸毫针特别适合。张某，男，35岁，工人。主诉：左下肢疼痛1周。患者连日于冷气库工作，初感左下肢疼痛，继而举步艰难，弯腰及提腿则感刺痛从臀部向下肢放射，需由人扶持来诊。无明显腰足挫伤史。检查：精神疲倦，左足活动明显受限，皮肤发凉，因痛沿足太阳经走向，秩边、承扶、委中和昆仑穴处均有明显压痛，直腿抬高30°则出现剧烈掣痛，腰触痛不明显。舌淡、苔薄白，脉细数。证脉合参，此属劳倦正虚，兼受寒邪侵袭，寒凝经络，致气血凝滞，不通则痛。诊为膀胱经筋痹（寒湿型）。治以温经散寒，通经活络。用平补平泻法，针灸并施。取穴：秩边、委中、昆仑；配穴：肝俞、膈俞、足三里。操作：毫针刺秩边、委中、昆仑，进针得气后行顺时针捻转导气法，患者渐感针下有一股气上下流动，疼痛随即减轻。配合加温灸肝俞、膈俞、足三里时，患者感热从背腰向足放散，留针20分钟。出针后热气仍可感觉，原厥冷病足转暖，举步已不需人扶持，伸展足掣痛明显改善。针灸后于左耳坐骨神经点埋针，并嘱患者家属自行用艾条隔姜片温灸针刺部位。二诊：可独自来诊，足痛大减，夜能安寐，除弯腰、提腿左足微牵拉痛外，步行无掣痛，直腿抬高可达70°，舌淡红、苔薄白，脉缓。前法合度，仍按原法施治。三诊：足痛消失，步履如常。乃除去埋针，仍嘱患者自行按上法用艾条温灸，以巩固疗效。本文摘自《新中医》2003年7月第35卷第7期，作者：盛燮荪，转载请注明出处。
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