瘘管治疗的灵活处理

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目前临床上多用0.9%生理盐水和3%双氧水冲洗根管，然后封 入不饱和甲醛甲酚或木馏油进行根管封药消毒，但对有些病例效果不很明显，原因可能与细 菌耐药性增加和传统药物消毒作用不强有关。本研究旨在寻找一种根管消毒的有效药物，以提高临床治疗效果。

材料和方法
　　1.临床资料：本组189例240颗牙，其中男102例146颗牙，女87例94颗牙；年龄1 8～49岁，平均32.4岁。患病类型：急性牙髓炎26颗，慢性牙髓炎3颗，牙髓坏死坏疽12 0颗，急性根尖周炎42颗，慢性根尖周炎49颗．　　　2.治疗方法：240颗牙随机分成E1、E2、E3和E组，所有患牙均在无痛条件下开髓拔髓扩根管，用3%双氧水和0.9%生理盐水交替反复冲洗，然后按分组进行不同的治疗方法：E1组，用含替硝唑(TN)4mg/L的溶液冲洗根管1～2次，地塞米松(DM)注射液2ml冲洗1次，轻 轻吹干后封FC 1周换根管充填；E2组不再冲洗，但封药为0.75mg DM和0.5gTN研成粉末以木榴油调和而成的糊剂；E3组既用DM和TN进行根管冲洗，又用DM和TN进行根管封药消 毒；E组为常规治疗组进行对照。各组根管充填方法相同。

　　3.条件控制：

①所有操作均由具有5年以上的口腔专科工作经验的医师完成；

②同一患者需 治疗两牙者尽量分在不同组；

③手术前后禁用任何抗生素．

④患者有不适及时复诊，1～3年 内复查牙片观察牙齿治疗结果。

　　4.疗效判定标准：显效：封药后无疼痛及不适，根管充填后患牙无症状，复查牙片根尖周无阴影或原有阴影消失；进步：封药后疼痛很快减轻或疼痛消失，根管充填后患牙无症状，复查牙片根尖周无阴影或原有阴影明显减小；无变化：封药后患牙有轻微疼痛及不适，根管充填后患牙仍有不适感，复查牙片根尖周开始出现阴影或原有阴影无缩小；失败：封药后仍疼痛不适，需换药1～2次才可根管充填，根管充填后患牙始终有疼痛或不适，复查牙片根尖周出现阴影或原有阴影增大，有瘘管形成。显效和进步为有效，其余为无效。
讨论
　　DM为糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能减轻物理和化学刺激，缓解疼痛，其机理是［1］：①直接提高毛细血管张力，降低毛细血管通透性；②增加细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，以保护细胞基质和稳定细胞膜的通透性，使细胞保持水分而减轻间质水肿；③稳定溶酶体膜，防止溶酶体内蛋白释放，从而防止血浆和组织蛋白分解产物如5- 羟色胺和缓激肽等的产生与释放，减少这些物质对细胞的刺激反应；④抑制DNA的合成，从而抑制纤维细胞的增生。由此可见，DM可以减轻尖周组织渗出水肿，起到抗炎镇痛的效果。
　　TN是5-硝基咪唑类衍生物，在甲硝唑分子结构上进行改进，其抗厌氧菌能力比甲硝唑强2～4 倍，作用机理是透过微生物细胞后破坏DNA链或抑制其合成。抗菌谱包括所有厌氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物［2］。体外实验表明［3］，4mg/L的TN溶液可抑制90%的厌氧菌生长，半衰期为12～14h，毒副作用比甲硝唑低，无致癌性。其作用特点是［4］：①专性抗厌氧菌，抑制口腔螺旋体，不易发生双重感染和菌群失调；②可反复使用，至今未发现耐药菌株；③使用方便，可多途径给药。所以，TN是抗厌氧菌的首选药物，它在根 管治疗中的应用，必然能通过对厌氧菌的抑制而提高疗效。
DM和TN具有良好的协同作用，它们对尖周炎症能很好地控制，残留在根管内的药物成分，能 对侧副根管及一些根管锉不易达到的部位进行持续消毒，以保证治疗效果。

附：（瘘管型慢性根尖炎治疗的好方法碘甘油具有消炎能力强，对组织刺激性小，不易损伤正常粘膜，同时对炎症溃烂粘膜有安抚、镇痛及促进上皮修复等特点。在临床中对瘘管型慢性根尖炎患者768例的治疗，用3%过氧化氢10MI分三次冲洗瘘管，冲完用药棉吸干燥后注射器吸入0.5ml碘甘油，注射器接7号冲洗用的弯针头，从牙龈管外口插入，加压将碘甘油注入到瘘管口或脓肿内，1周后复诊。结果：986只牙封药后，98%的牙痿管基本消失，治疗后随访1～2年，无痿管复发。大量研究证实，感染根管牙本质深层及根尖周病变菌群，主要存在厌痒菌及G+杆菌和球菌为主，碘甘油释放的碘，对这些细菌有很强的杀伤力，这对临床上成功治疗根尖周炎是重要的。此方法简单、安全、疗程短。