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课件来自：北京大学口腔医院预防科主任医师、中国牙病防治基金会常务副秘书长、世界牙科联盟公共卫生委员会主席、香港大学和北京大学口腔医学博士荣文苼老师
随着社会的进步与发展，在疾病的诊断治疗中，微创理念越来越受到人们的重视。微创技术中的化学机械去龋是一种新型技术，对于去除乳牙牙本质龋有显著效果。
化学去龋基本不用牙钻, 也无需麻醉, 应用到深龋洞对牙髓无不良影响，可以在极大程度上提高去龋效率，减少刺激性，在诊疗过程中不会产生气味，是理想的儿童龋病去腐的首选方法，非常适用于儿童龋齿治疗。
可是还是存在很多我们在平时诊疗过程中不容易解决的问题。比如说，如何预防早期龋，规范的口腔检查步骤，龋齿显示剂怎么用，读X线片的注意事项，怎么做玻璃离子窝沟封闭等等... ...
今天我们跟着荣文苼老师，
一起来学习化学去腐的重点和难点吧~
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（一）视诊（全面、顺序）
1、颜面部
（1）表情、意识神态：外伤、智障儿童
（2）外形和色泽：对称、比例、畸形、肿胀、间隙感染、皮肤
2、口内
（1）黏膜：顺序，颜色、质地、瘘管/窦道、溃疡、腮腺导管口，系带
（2）牙列：萌出、形态、数目、颜色、排列、充填体
（3）口腔卫生：软垢、菌斑、牙石
（4）开口度：三指
（二）探诊
1、病变部位：牙、牙周、窦道
2、使用器械：普通尖探针、牙周探针（CPI探针）
3、使用方式：握笔式，轻柔、支点，先正常后可疑
4、内容
（1）牙体缺损：范围、深浅、质地、敏感度、露髓
（2）充填体边缘：密合程度、继发龋、充填体悬突
（3）皮肤/粘膜感觉：麻醉效果
（4）窦道：方向、深度（牙胶尖）
（三）触诊
1、方法：手指轻柔触摸/按压
2、部位：脓肿的波动感、牙周溢脓，软组织增生、淋巴结、关节
（四）叩诊
1、方法：平端的手持器械叩击牙齿
2、方向：垂直、水平
3、顺序：从健康牙齿到患牙
4、力量：叩击健康牙不引起疼痛
5、观察：患儿反应
6、注意：避免主观诱导、不适宜于低龄儿童
（五）牙松动度
1、检查位置：镊子、切端/咬合面中央
2、松动度
Ⅰ度：颊舌向
Ⅱ度：颊舌向+近远中向
Ⅲ度：颊舌向+近远中向+垂直向
生理性动度：0.02mm 不易觉察，刚萌出的恒牙、牙根生理性吸收的乳牙
（六）咬合关系
1、覆合覆盖
2、牙弓形状、对称、间隙和拥挤
3、排列不齐或外伤时早接触：示指指腹上牙唇面牙颈部
4、磨牙关系
（1）垂直型：60%～70%
（2）近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置
（3）远中型：10%～25%
（一）根尖片
1、包括：牙体、牙周、根尖周、根分叉
2、用途：根充质量、术后复查（外伤初诊、复查）
（乳牙列X线片）
（二）牙合翼片
前磨牙和磨牙区上下颌牙牙合关系、牙冠结构、髓腔大小、邻面龋深度、髓石、牙槽嵴顶、邻面充填体边缘密合情况、根分叉病变、乳牙牙根吸收、恒牙胚位置及其与乳牙牙根关系
（三）全口牙齿曲面体层片
1、用途：颌骨、乳恒牙发育、牙周、肿瘤、外伤、关节、记录生长发育
2、优点：儿童容易配合
3、缺点：图像放大，细微结构不够清晰，不能代替
#科学有效刷牙——以彻底清除牙菌斑为目的！#
（TIPS：损害较大的是陈旧性牙菌斑~）
1、应用氟化物
（1）含氟涂料（2.26% F）
a. 防龋效果：乳牙37%，恒牙43%
b. 预防正畸白斑
30%～50%（Demito et al., 2011）
42.5%（ Bergstrand & Twetman, 2011)
（2.26%F举例）
（2）含氟涂料 （0.5%, 0.77%)
防龋效果：龋高危3岁儿童12个月防龋效果33%-34%（ 0.5% 含氟涂料，4次/年）
（0.5%F举例）
2、应用护牙素 （CPP-ACP)
（1）CPP：酪蛋白磷酸肽
（2）ACP：无定形磷酸钙
（3）牛奶蛋白
（4）生物活性的钙、磷离子再矿化
3、窝沟封闭
（1）防龋效果明确
封闭1年后减少86%的龋，封闭2-3年后减少龋病发病率76%，5年后仍可减少57%的龋
推荐：树脂封闭较好
（2）实施窝沟封闭的建议（AAPD 2014）
A 根据患龋风险而非患者的年龄或牙齿萌出时间；
B 患龋风险高的牙面应进行封闭，或牙面已有初期龋损，封闭可阻断龋损继续发展，建议随访；
C 实施封闭时要彻底清洁窝沟点隙，但不去除任何釉质，个别情况下可采用最小釉质成形术；
D 为保证长期的保留率和防龋效果，建议使用低粘度亲水材料粘接剂，可作为封闭剂的一部分或在封闭剂下方使用。
E 玻璃离子类封闭剂可作为常规封闭剂使用
4、过渡性充填治疗
（1）适用于：不配合的、低龄、有特殊需求的儿童
（2）微创治疗：ART
（3）龋坏局限于牙本质，有良好的釉质边缘，无症状
（4）开放性龋损逐步去腐
（5）无需局麻或橡皮障
（6）慢钻/挖匙去除龋坏牙本质，避免露髓
（7）高粘度释氟玻璃离子
①化学粘接 ②释氟防龋 ③耐受一定的潮湿
Carisolv system
第三代化学机械法龋齿无痛微创祛腐技术系统
第二代化学机械去龋法(氯代技术)与酶法去龋技术的结合
无需局麻/橡皮障，龋洞入口，凝胶注入龋洞内。无需等待，选择器械，旋转搔刮（慢钻清理）。清理混浊液体，关注窝洞周边，牙釉质/牙本质界。
判断：硬度如石膏；凝胶放入后清理仍清澈
儿童口腔健康——一生健康的基础
定期口腔检查是关键
预防措施和微创手段
一、左下乳5化学去腐
1、口腔外面检查
包括面部、左右对称、面下1/3的关系。发现上唇较紧，下唇类似“地包天”的情况。
2、口内检查
（1）口腔黏膜检查
由外向内，从口唇→左右的颊黏膜→上颌牙龈→下颌牙龈→上颌硬腭、软腭→下颌的舌、口底→舌系带、唇系带和颊系带。
（2）牙列检查
因为是混合牙列，先看下换牙的情况。已经脱落了下颌的乳中切牙，左下横切牙已经萌出。
关注第一恒磨牙的萌出情况，小朋友通常会在第一恒磨牙萌出后替换乳牙，也有同时进行的情况。左下第一恒磨牙萌出一个牙尖，右下、两个上颌都没有萌出。
乳牙列按照顺序检查，可看到左下乳5窝沟点隙的早期龋坏、近中邻面龋坏，左下乳4颌面已到牙本质的龋坏、咬合面窝沟龋坏；右下乳4早期窝沟龋坏（颜色改变），右下乳5早期窝沟龋坏；右上乳5早期窝沟龋坏，右上乳4深龋，乳3有早期龋坏的迹象，上颌2-2典型乳牙龋损、牙齿邻面龋坏，左上乳4、5之间有早期龋坏的表现，乳5颌面早期龋坏。
牙列检查可以掌握全口牙齿的患龋状况、龋坏程度。
（3）咬合关系
前牙3-3反合。
（4）菌斑控制情况
如果是口腔卫生较好的小朋友，可以直接用棉签在牙面上蹭取，看是否有变黄的情况。尤其牙齿和牙龈交界处、唇侧面和舌侧面的清洁情况。
3、治疗计划
用检查表来完成。记录如下... ...
（具体记录细节在回看中哦！）
4、显微镜检查
具体操作在回看中哦！
5、治疗
（1）放置开口器及棉球；
（2）机械+化学去腐
去除左下乳5远中龋，牙钻去除近中龋、颌面窝沟舌侧龋；
（3）上成形片，用玻璃离子充填。
二、右下4玻璃离子窝沟封闭
1、上开口器；
2、将一滴富士7、一滴蒸馏水分别滴到玻璃板上，调成浆糊状，进行窝沟封闭；
3、照牙片
/模型实操演示/
左下6树脂类窝沟封闭
操作步骤：
1、小毛刷清洁牙面，并吹干牙面
2、酸蚀30s（注意隔湿）
3、冲洗牙面15s并吹干
4、涂布封闭剂
5、光固化约20s（根据点隙设定时间长短）
6、探针检查窝沟点隙
7、检查咬合关系并调合
小患者表现太棒啦！！
记得多多表扬我们的小盆友哦~
具体操作在回看中哦！
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