前两期的分享在几个平台的发布后，大家与我互动很多，说明大家对于临床的问题还是很感兴趣，这也激励我继续去做这样一件有意义的事情。
因为我是一位一直在临床一线的医生，关于临床问题，我的答案更多是个人经验的分享，我想试着以自己的方式回答一些大家关心的问题，下面开始。
今天下午接的病人，食物嵌塞2个月来的，诊断为深龋，我想问黑色区域是否可以保留，颜色很深，但挖匙挖不动？
谢谢提供图片的医生朋友，让我们共同进步
回答：根据我的经验，黑色区域如果是硬化牙本质而非软龋，慢机球钻切割时是白色粉末状的话，可以保留近髓的部分，至于髓壁和侧壁要有至少1mm的健康牙本质，保证粘接效果。
我今天有颗上颌四，腭根我用8号，10号k锉可以到达工作长度20mm根管是通的，然后预备到20号k锉以后，我再用细的10号去通根管，发现根管已经不通了，我自己分析，是不是20号k锉比较硬，或者根管上段敞开的还不够充分？
回答：8号，10号锉的疏通完成，不是单单能到达根尖区就可以了，而是要通过捻法和锉法扩大根管，消除阻力，同时要强调冲洗，避免切割的碎屑堵塞根管，还有15号和20号锉要注意预弯，因为这两个锉刚性相比8号，10号要强，做好预弯，避免台阶和根尖偏移的形成。
老师，我有个二次治疗的上6，通根管之后封氢氧化钙10天敲还有点疼，打开冲洗之后我又封氢氧化钙行吗？还是封别的？
回答：再次冲洗之后，只要根管内没有渗出，可以继续封氢氧化钙，时间一周到两周左右。
患者来诊，说牙床上有个“小疙瘩”，那我们知道是瘘管，但是在病历记录上，我们写病历时该如何规范的记录呢？
回答：比如16牙，可以记录为16颊侧或腭侧牙龈粘膜见瘘管及瘘管的位置（瘘管位置是16牙颊侧或腭侧正对应的粘膜，还是偏远中或近中），还要记录瘘管有无液体渗出及渗出液的性状（描述液体是清亮的还是脓液）。
为什么有的活髓牙在根管预备，冲洗后，部分根尖末端还有血，确定未超预备。现在该怎么处理？
回答：因为根尖区的侧支根管及解剖变异较多，即使进行了充分地根管预备和冲洗后，仍然可能存在残髓，所以封药时会有渗血，建议可以先封CP棉球至髓腔，复诊时再次进行根管冲洗，待根管能吸干后再封氢氧化钙。
在根管预备时出现台阶用8号扩锉针预弯以后也下不去，距离根尖孔还有1.5mm左右，这个有办法处理吗？
回答：这时可以用10号锉，利用10号锉刚性稍强的特性，向根尖方向稍稍加力，用捻法逐渐向根尖方预备。
关老师你好，左上侧切牙畸形舌侧窝，女，35岁，已两年了，颊侧有瘘管，溢脓。牙不松动。理想的治疗方案是什么？
回答：口内完成根管治疗后，后期行意向再植术，拔牙后，在体外15分钟内完成畸形舌侧窝的清理和充填后，即刻植入牙槽窝，并做固定。
关老师，可以指导一下怎么才能知道根尖区预备够不够呢？
回答：完成预备后，用主尖锉探查根管，看是否能比较顺畅地到达工作长度，并确定根尖宽度，根充前还用通过试主尖来观察是否到位，如果不到位或者有超出根尖孔，需要重新预备再次确定根尖宽度。
我年前断过一次镍钛机用锉，从那以后，不敢再用机扩了，一直好害怕断针，这个心理怎么克服呢关老师？
回答：首先，通过记次数可以很好的避免疲劳断裂引起器械分离，其次在镍钛器械的使用过程中遇到阻力，不要盲目向根尖方向加力，这时需要及时回锉，疏通根管，这样可以避免断针的发生，另外即使出现断针，很多病例，我们也可以通过建立旁路来完成根管治疗，所以做好预防，断针不可怕。
关老师你好，上橡皮障都需要打麻药吗？
回答：一般情况下，根据我的临床经验，大多数患者都能耐受不打麻药上橡皮障，多数患者是在夹子夹到牙的那一刻，有疼痛不适感，当夹子已就位，疼痛感就消失了，所以一般不必打麻药。
但有时患牙缺损到龈下，需要夹到牙龈上或者前牙美学区需要结扎多个牙齿且操作时间比较长，在征得患者同意的情况下，可以局部麻醉术区的牙龈粘膜，保证治疗的顺利进行，让患者感觉更舒适，治疗的体验更好。
谢谢大家的阅读，我的答案基本都来自我个人的临床经验，若和某些观点相悖，可能与我们经历的病例不同。
希望对大家有所帮助。
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编辑 | 茄子口腔 图 | 网络
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