正确操作是牙科治疗成功的关键。如何将临床最为常见的操作做的更加完美是我们所有牙医的追求。
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使用形式
1 尽可能使用胶囊式包装的粘固材,粉液比例和混合调拌方式是临床成功与否的决定性因素。
2混合后,将胶囊内已混合的粘固材放在冷玻璃板上。
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手调拌粘固材的注意事项
1瓶盖要盖紧 液体发生吸水或蒸发,即使少量的水分,也会降低粘固材的质量,改变固化时间。
2过期或陈旧的液体要丢弃特别是出现浑浊或结晶时,如果瓶中只剩余少量的液体,就不要再使用了。
3混合好的粘固材表面必需是清洁的光滑的,粘固材最好在冷玻璃板上混合,但温度不要低于零点。每次调拌均需换新的玻璃板。
4 只有当粘固材含氧化锌时才用不锈钢调刀。为了粘固材变色,混合磷酸硅和玻璃离子粘固材时应使用塑料,玛瑙或钴铬调拌刀。
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手调拌粘固材的操作
1正确使用滴管 为了保证每一滴液体的多少一致,瓶子或滴管与混合平面平行,开口处没有沉淀物,不要挤塑料瓶,让液体滴在重力作用下形成。
2按照堆块计算比例,比按照体积计算更准确。也可以才用其它计算方法。主要搅动粉末,使粉末密度比较恒定。
3调拌应在平板的小范围内进行。小范围调拌可减少水分丢失和材料浪费。
4利用低温混合平板可延长工作时间。
5粉液比例非常重要。不同粘固材要用不同的技术。
6混合调拌操作应标准化。
7混合物应尽可能稠,其体积与窝洞相当。固化粘固剂的物理特性随其中粉末比例增高而提高其粘稠性改善。提高粘稠度应通过增加粉末来实现,而不是通过部分固化。
8绝对不要在过分粘稠的混合物中加入液体,应该重新调拌。
9不适合的混合物只能放弃。
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粘固操作步骤
1粘固前先清洁冠,选用喷砂或有机溶剂或两种共用之。
2用浮石和水清洁牙齿
3干燥牙齿但不要过干。
4为了防止粘固材污染,可用压排线,必要时用高频电刀修正牙龈。
5粘固前,确保冠只有轻度松动。
6为了达到完全固位,粘固材必然有部分多余溢出。所以要用至少30微米﹙3层﹚的die spacer,或考虑用vent.
7将粘固材涂在冠缘。充满整个冠,立即把冠轻轻放上,轻压30秒,固定之,直至粘固材完全固化。
8剔除多余的粘固材,按照厂家指导,用涂料或树脂保护好边缘。
9检查和调整咬合。
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多碳酸盐
1仅用于单个单位,因其模量低,可导致塑料流动。
2如果窝洞靠近牙髓,就选用多碳酸盐粘固材,因为未固化材料的刺激性极小。
3混合操作应在30秒内完成,用翻转方法混合粉末,越快越好用力调拌。
4确保按厂家指定的粉液量来混合。
5混合方法正确者,为固化时呈粘稠状,但粘固冠时能够流动。粉液比例比较低时粘稠度低物理性能比较差。
6混合后尽快将充填体放入窝洞,此操作应该掌握在开始混合后的90秒之内完成。
7粘固材必须在故为前或固化后清除干净,否则会把充填块拉出来。
8含多碳酸的液体会变成凝胶状,此时可将容器加热到60℃左右,并摇动之,使之变回液体状。
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磷酸锌
1具有缓慢固化和高模量特性,适用于可磨光嵌体和高张力部位。
2如果窝洞靠近牙髓可用氧化锌-丁香油,覆盖涂料,氢氧化钙或类似材料保护牙髓。
3调拌时先用少量,彻底调拌混合时间以不超过90秒为宜。
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玻璃离子(多羧酸盐)
1这种粘固材是最可靠的,具有良好的机械性能和透明性。
2混合后的粘固材稠度比较低,然后迅速固化。务必在完全固化前尽快将它放在充填部位。其固化后较脆,易于剔出多余部分。
3为保护粘固的边缘,涂层是不可缺少的。
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氧化锌-丁香油/乙基苯甲酸(EBA)
1丁香油会破坏树脂可用凡士林保护接触面和邻近的充填体。
2 EBA粘固材含石英或氧化铝,会使之变得粘稠并形成相当厚的膜。粉液比例应该是3:1逐渐加入粉末。混合后应尽快使用,将修复体放在预定部位,尽量延长加压的时间。
3 这些粘固材要在几天后才达到最强硬度状态,所以要尽可能避免咀嚼压力。
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树脂粘固材
1树脂粘固材不溶于水,比较粗糙。树脂粘固材可粘结牙本质和充填材料(硅化陶瓷,氧化金属),适用于不规则的洞型充填,但其固位尚无定论。
2因为树脂比较粗糙,清除就比较困难。
3若有粘固材残留,更换充填体是比较困难的。
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树脂改良型玻璃离子
1这类粘固材的溶解度比较低。
2与常用的玻璃离子粘固材相比,其物理性能有所改进,对牙齿的粘结更好。
3现在还没有长期追踪观察结果,但初步的临床结果相当鼓舞人心。
4这类粘固材有望成为最好的万用粘固材
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