大小柴胡有段古

　　不少人伤风感冒的时候，会选择使用小柴胡汤，结果时灵时不灵；市面上有小柴胡汤还有大柴胡汤，这一大一小有什么区别？大小柴胡汤都是针对什么样的病症才能使用的？那得从这两个方剂的来历说起了……

相传，汉代时期，河南南阳有户人家生了一对双胞胎儿子，大的取名“大大”，小的取名“小小”。一天，兄弟俩同时发热，邀请当地名医张仲景医治。大大和小小，平日几乎形影不离，现在两个人都发热了，症状也差不多，旁人都对大大和小小的父母开玩笑：给你们的孩子看病就方便了，看一个就等于看两个，一个方子两人服就可以了。不过，玩笑归玩笑，张仲景深知凡病有“内同而外异，外同而内异”的特点，大大和小小虽然表面上症状相似，但张仲景断不会只给其中一个看病。

小小

伤寒少阳证

　　张仲景首先是给小小看病。小小除了发热之外，嘴里感到苦苦的，有恶心的感觉。小小的父母还说他最近脾气很差，也不喜欢吃东西了。张仲景看了看小小的舌苔，只见舌苔薄白，脉象是脉弦。根据小小的这些症状表现，张仲景认为小小应该属于伤寒少阳证。

伤寒少阳证

一般表现为往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，目眩，舌苔薄白，脉弦。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。外邪伤寒侵犯到少阳，邪气与正气互相斗争，当正气胜的时候，就会将邪气逼到体表；当邪气胜的时候，邪气会潜伏于内阴，所以会出现往来寒热，也就是病人会感到忽而发热忽而恶寒。足少阳胆经起源于眼外角，其分支下行胸中，经过膈肌，络肝属胆。当邪在少阳，导致经气不利，郁而化热，胆火上炎，就会产生胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩等症状。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，所以使得胃口很差，甚至有恶心想吐的感觉。

　　邪气在表的，应该发汗解表；邪气入里的，则应该吐下。现在邪气既不在表，又不在里，而在表里之间，汗、吐、下这些方法就不适合了，应该采用和解之法。所以，需要选用能够以和解少阳为主，兼补胃气的方药，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，这样才能解除病症。

　　既然已经诊断清楚，张仲景就开出了以下药方：

柴胡（24克）　黄芩（9克）　人参（9克）　半夏（9克）　炙甘草（9克）　生姜（9克）　大枣12枚

　　柴胡为主帅，解体表的病邪；黄芩清体内的湿热，也就是清里；生姜帮助柴胡驱赶体表的病邪，亦可以止呕；半夏帮助黄芩清体内的邪气，也同样有止呕的作用；而人参、大枣、炙甘草三味补药，辅助人体的正气。七味药一起驱赶外邪，清理内邪，扶助正气。

大大

少阳阳明合病

　　看完小小的病，张仲景开始给大大诊断了。对比之下发现，大大很多表现是跟小小相同的，但是大大还伴有呕吐、大便不通的情况，而且大大的舌苔是黄的，与小小的薄白有区别，脉象上大大弦数有力。因此，张仲景断定大大跟小小并不是一样的病，大大属于少阳阳明合病。

少阳阳明合病

一般表现为往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热不利，舌苔黄，脉弦数有力。由于症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较伤寒少阳证的心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或腹泻、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本来应当禁用泄下的方法，但在与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。所以既要和解少阳，又要内泻热结。

　　于是，张仲景在给小小的方子上作了点改动，去掉人参和甘草，加大黄、芍药和枳实：

柴胡（24克）　黄芩（9克）　芍药（9克）　半夏（9克）　生姜（15克）　枳实四枚（9克） 大黄（6克）　大枣12枚

　　方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，治疗体内热结引起的便秘，亦为臣药；芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛，三者相辅相成，用于治疗少阳阳明引起的忽冷忽热加之腹痛便秘；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药；大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。

大小柴胡汤诞生

　　因为两个方剂的组成有些相似，生病的又是一对双胞胎，为了避免混淆，张仲景就在给大大的方子上写了一个“大”字，给小小的方子上写了一个“小”字。大大小小分别服用了这两个大小方，第二天就痊愈了。后来张仲景也经常用这两个方子来治病，效果屡试不爽，到了晚年撰写《伤寒杂病论》的时候，也将这两个方子记了下来。或许也就是这么一种巧合吧，这两个方子都是以柴胡为君药，对比起小小的“小”字号方专于和解少阳一经，给大大用的“大”字号方力量更大一些，于是“大”字号方就命名为“大柴胡汤”，而“小”字号方则就是我们熟悉的“小柴胡汤”了。

编者按：

中医的方药讲究辨证论治，许多人知道这个说法却只会嘴上说说而已，实际自己病起来就毫无章法地一顿乱吃药物，延误病情不说，甚至可能酿成悲剧，切记切记！

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编辑：范昶

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