放大招：三种简单有效的子宫缝扎术

胎儿娩出后 24 小时内阴道流血量超过 500 ml 者，称为产后出血，是孕产妇死亡的重要原因，为产科危症之一，应特别重视。其主要原因为宫缩无力或胎盘植入、粘连，顺产后及剖宫产术中发现子宫出血不止时常使用子宫缝扎术（UCS）止血。

最近，中国北京煤炭总医院的 Guang 教授等对子宫缝扎术进行了总结并提出「＆」缝合方法仅用于前置胎盘植入的情况，如果宫底无出血，可仅对下段行「＆」缝合，类似垂直背带缝合，而上段出血者予以 Hayman 法缝合，结果发表在 Arch Gynecol Obstet 上。

UCS 分类

一、根据缝合方式分类

1. 贴合子宫前后壁止血，如 B-Lynch、Hayman 缝合法；

2. 缝合子宫前后壁，如 Cho 式、U 型缝合及 Hwu 式；

3. 三明治缝合法，如 Nelson 式；

4. 单层局部缝合（前壁或后壁），如八字缝合。

二、根据解剖部位分类

1. 子宫下段缝合，如 Hwu 缝合及 Dedes 式；

2. 子宫上段缝合，如 B-Lynch、Hayman 缝合法；

3. 局部缝合，如 Cho 式；

4. 包扎缝合子宫，如 Pereira 式，多针横纵向缝合子宫。

三、根据产后出血原因分类

1. 宫缩乏力，如 B-Lynch、Hayman 缝合法；

2. 胎盘因素，如 Cho 式及 Li 缝合法；

3. 子宫内膜撕裂，如 Cho 式或八字缝合等。

四、根据缝合方向分类

1. 纵向缝合，如 B-Lynch、Hayman 缝合法；

2. 横向缝合，如 Ying 式缝合；

3. 十字交叉缝合，如 M-Y 式缝合；

4. 包扎缝合子宫，如 Pereira 式缝合。

五、根据缝针是否穿透宫腔分类

1. 穿透宫腔，如 Hayman 缝合法；

2. 未穿透宫腔，如 Zheng 式缝合法。

六、根据缝线是否可拆除分类

1. 可拆除，如 Aboulfalah 缝合法；

2. 不可拆除，如八字缝合及 Cho 式缝合等。

以下为三种常用的简单、安全、有效的子宫缝扎术的具体介绍。

图 1. 垂直背带缝合

箭头指示缝合方向及线路，数字表示进针点及顺序;65 mm 针头和 1 号可吸收线自子宫腹侧切口上缘 1-2 cm，距离宫体右侧缘 2-3 cm 处进针，从前向后缝合子宫后壁浆膜层，自宫颈外口上 2 cm 处穿出前壁，出针点距离子宫下段右缘 1 cm; 自切口下缘 1 cm，距离宫体右侧缘 1-2 cm 处再次进针入宫腔，自切口上缘 1 cm 处出针，打结; 同法缝合左侧

图 2. 胎盘前置导致的宫缩乏力可行 B-Lynch 三针法

箭头指示缝合方向及线路，数字表示进针点及顺序；70 mm 圆针带可吸收线，切口左侧下缘 2-3 cm，宫体左侧缘 3-4 cm 处进针，穿透前壁宫腔内膜，自切口上缘 2-3 cm 处平行进针点出针，缝线包绕子宫前壁、宫底部至子宫后壁，在宫骶韧带上方 1 cm 处穿向子宫后壁肌层，从肌层潜行至右侧宫骶韧带上方 1 cm 出针，缝线包绕后壁、宫底、前壁从右侧进针，方向与第一针相反，尾线打结

图 3. 胎盘粘连可行「∞」缝合法

箭头指示缝合方向及线路，数字表示进针点及顺序；70 mm 半圆针带可吸收线，自前壁右下象限距离胎盘粘连边缘 1 cm 处进针，穿透宫腔内膜，潜行至左上象限距离粘连边缘 1 cm 处，出针，继续从左下象限进针，同法潜行至右上象限，尾线打结; 若出针点距离较远，可手法按压子宫呈卵圆形以减少进出针间距，方便打结

理解以上分类可以协助我们判断缝合范围，根据适应症选择合适的缝合方法，评估止血效果。急诊手术时应选择简单、安全、有效的缝合方式，条件允许的情况下，优先选择前壁或后壁纵向局部缝合，残留的宫腔便于引流血块、内膜碎片及炎性物质，而交叉缝合与包扎缝合易导致宫腔积脓、粘连及不孕，且容易损伤大血管及输尿管。

本文所演示的缝合方法仅供参考，而不是标准，临床医师在急救止血却忘记具体缝合步骤时可以创造属于自己的有效的止血方法。

编辑：高瑞秋