快速上手指南：临产和分娩时预防性抗生素使用

产前、产时和产后使用抗生素预防感染明显不同于使用抗生素治疗感染。多年来，预防性使用抗生素一直认为很少有不良后果。对于普通细菌耐药株出现以及细菌的毒力增强的关注使得抗生素使用更加审慎，特别是在医院系统。

基于此，美国妇产科学会（ACOG）发布了妇产科临床处理指南，其中临产和分娩时预防性抗生素的使用部分概述了经常使用的抗生素的临床形势。

一、关键概念早知道

1. 预防性抗生素使用的目的是预防感染，不是治疗疾病，必须是在潜在接触前使用，通常使用很短的时间（少于24 小时），目的是在微生物污染可能发生时使得药物恰好达到组织治疗浓度。

2. 制定预防性抗生素使用方案时药考虑其带来的风险（如新生儿耐药菌感染、抗生素过敏等）和成本增加。

3. 孕期肾小球滤过率增加，血浆容量增加，激素介导的结合蛋白增加，胃排空时间和胃液酸度变化改变口服药物吸收，这些因素可导致孕妇体内有效药物剂量减少，抗生素的剂量可能需要增加。

二、临床注意事项和建议

1. 剖宫产患者使用抗生素预防感染恰当吗？

1）产后感染最重要的一个风险因素是剖宫产，所有行剖宫产患者均推荐使用预防性抗生素，除非这个患者已接受合适覆盖的抗生素方案（比如绒毛膜羊膜炎）。

2）预防用药一般在剖宫产术前60 分钟内使用。如果是紧急剖宫产，预防性抗生素应尽快在切皮后使用。

3）有效地抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，以及一些厌氧菌的抗生素是剖宫产时预防性主要使用的药物。

已证明是有效的预防性抗生素包括头孢唑啉，头孢替坦，氨苄西林，哌拉西林，头孢呋辛，头孢西丁和氨苄青霉素-舒巴坦。

4）氨苄青霉素和第一代头孢菌素与第二代、第三代头孢菌素相比，疗效相当，但是氨苄青霉素半衰期较短，不太适合用于术前预防性用药。第一代头孢菌素和抗菌谱更广的第二代或第三代头孢菌素在手术预防用药的疗效总体而言没有明显差距。

5）单剂量疗法在大多数研究中已被证明是和多剂量治疗的疗效是一样有效的。有针对性的单剂量抗生素，如第一代头孢菌素，是一线首选药物。

对于有青霉素和头孢菌素过敏史（过敏性反应，血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹）的患者，单剂量克林霉素联合氨基糖苷类药物是剖宫产预防用药的一种合理的选择。

6）单剂量 1g 头孢唑啉静脉内用药后，疗效约维持3-4 小时；如果患者肥胖，可能需要更高的剂量。

7）在剖宫产术切皮前最早 60 分钟内使用预防性抗生素，而不是断脐后使用，可降低了产后子宫内膜炎和总体感染的发病率，而不影响新生儿预后。

2. 未足月胎膜早破或早产孕妇是否需要抗生素预防感染？

1）对于胎膜完整的早产病人

产时用抗生素防止围产期B组链球菌（GBS）感染；

不用抗生素延长孕周。

2）对于孕期急性感染需要抗生素治疗的病人

如果基于已知或预期的细菌对这些药物敏感的话，红霉素或阿莫西林-克拉维酸，或同时两种，可以使用。

3）对于未足月胎膜早破的病人

使用抗生素防止围产期GBS 感染；

为延长妊娠保守治疗并降低未足月胎膜早破围产期短期并发症，使用广谱抗生素。

3. Ⅲ度或Ⅳ度会阴裂伤修补的患者是否需要抗生素预防性用药？

会阴明显裂伤的患者预防性应用抗生素尚未广泛开展研究，目前认为用预防性抗生素是有必要的。单剂量二代头孢菌素（头孢替坦或头孢西丁），或如果青霉素过敏患者使用克林霉素，可以预防会阴伤口并发症。

4. 宫颈环扎术患者是否需要适当的预防性抗生素？

预防性或紧急宫颈环扎术围手术期预防性抗生素使用的证据是不足的。

5. 经历人工剥离胎盘的患者是否需要预防性抗生素？

即使在预防使用抗生素的情况下，剖宫产术中人工剥离胎盘术后子宫内膜炎的风险增加，目前没有数据支持这一做法。

6. 分娩时是否需要抗生素预防细菌性心内膜炎？

无感染的患者不管是阴道或剖宫产分娩不再推荐预防感染性心内膜炎使用抗生素，除非可能小部分经阴道分娩时带来不良心脏后果极高潜在风险的患者。