医生姓名: 马智
患者姓名: 李某 女 53岁
就诊时间: 2008年12月3日
主诉: 自觉胸中空虚2年余
现病史: 近日家事烦心后出现心烦易怒,恐惧感,时时哭泣,心悸,气短,自觉后背发紧发凉,舌质淡,薄苔,脉沉弦细
刻下症: 心烦 | 易怒 | 恐惧感 | 哭泣 | 心悸 | 气短 | 后背发紧 | 后背发凉 | 舌质淡 | 薄苔 | 脉沉弦细
既往史: 2年前自觉胸中空虚,心悸,气短,曾于医大一院就诊,查心电图等检查
辅助检查: 心电图:窦性心律,ST-T改变
中医诊断: 脏躁(忧郁伤神)
治则治法: 养心安神,益气补血
方名: 甘麦大枣汤加减
组成: 浮小麦30g,大枣10g,甘草3g,柴胡6g,当归10g,白芍10g,栝楼20g,薤白10g,厚朴3g,川楝子10g,郁金10g,香附10g,生龙齿30g,阿胶6g
用法: 颗粒剂开水冲服,日3剂,共21剂
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