医生姓名：马智

初诊

患者姓名：李某女 53岁
就诊时间： 2008年12月3日
主诉：自觉胸中空虚2年余
现病史：近日家事烦心后出现心烦易怒，恐惧感，时时哭泣，心悸，气短，自觉后背发紧发凉，舌质淡，薄苔，脉沉弦细
刻下症：心烦 | 易怒 | 恐惧感 | 哭泣 | 心悸 | 气短 | 后背发紧 | 后背发凉 | 舌质淡 | 薄苔 | 脉沉弦细
既往史： 2年前自觉胸中空虚，心悸，气短，曾于医大一院就诊，查心电图等检查

辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T改变
中医诊断：脏躁（忧郁伤神）
治则治法：养心安神，益气补血
方名：甘麦大枣汤加减
组成：浮小麦30g，大枣10g，甘草3g，柴胡6g，当归10g，白芍10g，栝楼20g，薤白10g，厚朴3g，川楝子10g，郁金10g，香附10g，生龙齿30g，阿胶6g
用法：颗粒剂开水冲服，日3剂，共21剂

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