【导读】对于文中这位“慢性阻塞性肺疾病”的患者，我们没有予以开胸平喘的对症治疗，而是先根据舌象分析疾病的根源，找出致病脏腑。再对致病脏腑，按子午流注，分时辰调治，10年顽疾终于缓解。诊疗思路详情，请看下文哦~
【患者】：曾某，男，70岁，已婚。
初诊：2019年1月2日
【主诉】：胸闷，气喘10年余，加重1个月。
【现病史】：患者10年前出现胸闷，劳累后出现呼吸不畅，症状时重时轻，间断服用中西药（具体药物不详）。
1个月前胸闷气喘加重，行走后出现呼吸困难，在市中心医院住院治疗，诊断为“肺心病”，予以对症支持治疗后，症状明显加重，上厕所还需要家人帮助，为求中医治疗，慕名来就诊。
【现症见】：胸闷，胸口有堵塞感，气喘，呼吸困难，需要吸氧来缓解不适感，夜间口干口苦明显，饮食、睡眠尚可，二便正常，舌质绛红、舌尖红，舌体胖大，右侧偏高、左侧塌陷，苔黄厚，见舌象图1，脉濡软。
【既往史】：无肝炎，伤寒，结核病史，无高血压，糖尿病等病史。舌质绛红、舌尖红，舌体胖大，右侧偏高、左侧塌陷，苔黄厚
【查体】：T：36.5℃，P：90次/分，R：24次/分，BP：130/85mmHg
【内科听诊】：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及少量干啰音，未闻及明细湿啰音和胸膜摩擦音，余未见异常。
【辅助检查】：心脏彩超：左房轻大，左室舒张功能减低；胸部CT：慢性支气管炎并肺气肿，双肺多发性肺大泡。
【中医诊断】：气喘（肾水不济，心火灼肺）。
【西医诊断】：1.慢性阻塞性肺疾病，2.2型呼吸衰竭，3.冠心病，心功能3级。
【治法】：降心火，疏肝降肺，补肾水。按子午流注，分时辰调理。
【方药如下】：（1）疏肝降肺方；（2）降心火方；（3）补肾水方。
嘱患者在患病期间禁食生冷，辛辣食品，禁食狗，羊，牛肉品，戒烟酒，清淡饮食。
二诊（1月7日）
药后患者精神明显好转，晚间不需要吸氧，胸口堵塞感减轻，呼吸稍感顺畅，简单生活可以自理，夜间口干口苦基本消失，余未见异常，舌质偏红，苔根白，见舌象图2。
治疗方案效不更方，继用上方7剂 。饮食禁忌同前。
三诊（1月16日）
药后患者整天都不需要吸氧了，右胸口堵塞感基本消失，左胸口仍有轻度堵塞感，呼吸明显顺畅些，可以在家里稍微自由活动了，余未见异常，舌质微红，苔薄白，见舌象图3。
【内科听诊】：桶状胸不显，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音和胸膜摩擦音。
治疗上予以调整治疗方案：减轻降心火、疏肝降肺气之力，继续补肾气。
【方药如下】：（1）疏肝降肺方；（2）降心火方；（3）补肾气方。
按语
患者主诉为“胸闷，气喘10年余，加重1个月”，中医诊断为“气喘”，西医诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。
《内经》病机十九条云“诸萎喘呕，皆属于上”，“诸气膹郁，皆属于肺”。患者胸闷、气喘、呼吸不畅皆与肺气不降有关，观察舌象，舌质红、舌尖红，与心火过旺有关，口干口苦由心火灼热引起，心火克肺金太过，肺金又制肝木，出现舌体胖大，右侧偏高，左侧塌陷，明显有肝郁，肺不降之象。
上焦心火过旺，往往下焦肾水不足，水火不济，可见其舌根部苔厚，肾寒较重，不能受纳肺气。
舌苔黄和患者以往用错药有关。又有抗生素等寒凉之药损其脾肾，故气喘，胸闷加剧，故予以疏肝降肺治其标，予以降心火，温肾水治其本，连续治疗近两周，症状明显缓解，舌象中的黄苔消失，舌质由绛红转为微红。
患者初诊治疗5天后，二诊时诸症明显缓解，效不更方，继续服药一周，治疗12天后，三诊时其胸闷气喘，口干口苦明显好转，舌红转为微红，于是减轻降心火和疏肝降肺的中药药量，补肾中药不变，续服7剂。患者逐痊愈。
治疗前后对比
我们根据子午流注结合相应脏腑用药，上午7时到10时（胃脾经流注）予以疏肝降肺，中午11时到13时（心经流注）服用降心火药，在下午17时到19时（肾经流注）服用补肾水的药，在脏腑循经时辰服药治疗，可大大提高疗效。
同时饮食调整也非常重要，心火过旺的患者忌食羊肉、狗肉、牛肉等热性食物，也忌食葱、姜、蒜等刺激性食物，另外也许戒烟戒酒，才能保证治疗达到预期效果。
该病例我们没有予以开胸平喘的对症治疗，而是根据舌象来分析疾病的根源，找出致病脏腑。对致病脏腑，按子午流注，分时辰调治，10年顽疾终于缓解。体现了至简古中医治病求本的理念和诊病思路。
供稿者：南娄底新概念中医馆周志高；整理者：于红娟
戈红丨民间中医
因病久治不愈，隐居十年，发愤学医。通过研究《黄帝内经》和《神农本草经》，分析病理，感受药性，提炼出一套简单有效、易学易用的中医治病体系。临床以舌诊为主，用脏腑病机辨证的方法，用药精简，服药讲究。同时通过长期的身心修炼，提升对医者自身和患者疾病的认知。
联系客服
