昨天是国际骨质疏松日。骨松症是中老年人尤其是女性最常见的骨骼疾病，我国50岁以上人群发病率约15.7%。很多老年人认为骨质疏松是正常衰老现象，没有在第一次骨折后寻求积极系统的治疗，导致骨折反复出现，严重影响生活质量，甚至导致残疾或者死亡。
林伟龙
复旦大学附属华东医院骨科主任、主任医师，上海市中西医结合骨伤科常务委员、上海市医学会骨科专业委员会委员、脊柱专业学组成员、上海市骨质疏松专业委员会委员、上海市康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员。
发表论文数十篇，参写专著3本。作为课题的主要完成人之一，“颈椎病经后路脊髓前外侧减压术”曾获得上海市科技进步三等奖。
腰痛可能是静悄悄骨折
骨质疏松症及骨质疏松骨折已成为困扰老年人身体健康的主要慢性疾病之一。华东医院骨科主任林伟龙主任医师介绍，进入老年期后，骨松症骨折的发生率随年龄不断增加，特别是多次骨折的发生率。这是因为骨强度随年龄不断下滑，他们科室骨折住院患者的平均年龄已达80多岁。
由于骨质疏松患者骨质丢失量的30%来自脊柱，因此老年人脊柱骨折非常多见，但有20%～50%的脊柱压缩性骨折患者并无明显的症状。林主任介绍，很多骨质疏松患者往往不知道自己有病，甚至发生骨折了还不知道，只是莫名其妙感觉有腰痛等情况，有的人骨折好久直至身高变矮了，背也驼了，还以为是正常衰老。而且就诊时一般只拍片不做核磁共振，而X光线摄片无法清楚地捕捉腰椎骨折的蛛丝马迹，不少病人因此被误诊了。
为何不少老人骨折了没在第一时间自我发现？林伟龙主任介绍，老年人的骨折往往是低能量损伤，即没有明显撞击、没有外伤就骨折了，大多是平地摔或扭。骨质疏松很严重的老人骨骼强度很低，质地很脆，有时一个小小的外力例如咳嗽、便秘用力都可能造成椎骨骨折。 对此林主任告诫，老年人持续腰背疼痛要警惕骨折的可能，及早就医，最好做一次核磁共振，以便确诊。
骨疏骨折往往致残致死
在很多人的印象里，骨质疏松好像与死亡是挂不上钩的。可是，在医生看来，骨质疏松对于老年人来说，是一件十分危险的疾病，因为患了骨质疏松后，老年人行动不便，肩膀翻身痛，还特别容易因摔倒骨折，甚至稍微一用力就引起骨折。
髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最为严重的一种，全球每年因骨质疏松导致髋部骨折的患者人数约166万人，随着全球人口老龄化，预计到2050年全球髋部骨折发生率将增长4倍。 髋部骨折，不得不长期卧床，患褥疮、肺炎、肺栓塞、泌尿系统感染等并发症的机会就大大增加，死亡率很高。有统计认为，50%的骨折患者需全天候生活护理，20%的患者需长年照顾，15%的患者会因各种并发症死亡，因骨质疏松导致髋关节骨折其一年内病死率达20%，生存一年以上者约25%丧失活动能力。
林主任指出：“反复多次骨折正是骨质疏松症的严重后果之一。受传统观念影响以及担心治疗费用不菲，很多老年人认为骨质疏松是难以避免的正常衰老，对生活影响不大，因此明知有病也不愿意治疗,导致骨折的反复出现，最后愈演愈烈，反而加重就医负担，影响生活质量。”
合理饮食骨骼才能强壮
提起骨质疏松，绝大多数的病人都认为要补钙和维生素D
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，这种说法没错。但林主任认为，药补不如食补，钙片不能代替食物，而且钙片多吃也有不良反应。饮食健康合理才是根本，例如每天坚持喝牛奶、酸奶。
海鲜中以小鱼干、虾米、虾皮含钙较多，老年人可以适当多吃些虾皮，因为虾皮的含钙量比一般海产品都要高。
素菜例如豆类、南瓜、茄子、木耳、荠菜、苋菜等也是钙含量高的食物。同时还要注意少抽烟、少喝酒（尤其是啤酒）、少吃碳酸饮料、茶及咖啡。平时，还可以多晒晒太阳，维生素D
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很重要，最好的摄入来源是晒太阳，建议每周最少有2次以上，每次10分钟左右的日照时间。
运动对骨质疏松患者尤为重要。有些老病人曾经骨折过，就认为自己要静养，总是卧床，其实这样骨量流失更快，老人每天要保证1小时的户外运动，最好的运动方式是快走，身体较好的老年人也可以选择跑步、游泳等运动。同时配合包括举哑铃、俯卧撑、仰卧起坐等，能增加肌肉力量，保护骨骼健康。
保守应对不如主动出击
林主任告诉记者，骨松症治疗并不是吃吃钙剂这么简单，必须科学系统，而老年人往往能拖则拖，经常连续几次骨折后才慌了神，殊不知及早系统治疗才能获益。他说，“已发生骨折的老年人，疏松的骨骼就像被白蚂蚁蛀空的房梁，稍有外力便会再次塌陷。首次骨折的发生已是一种预警，如患者不加以重视，任由骨量流失，无法承受身体自身重量，最后很容易演变成连咳嗽喷嚏、提拎重物等都会突发骨折的脆骨状态。骨折之后导致的患者卧床、行动困难、饮食障碍，以及户外活动减少又反过来进一步加剧骨量丢失，从而导致骨质疏松和骨折的恶性循环。
长远来看，这将产生巨大的就医成本。不仅如此，患者的健康受到严重影响，亦给家人增加了沉重的心理负担。”
2013年一项针对骨折治疗费用的调查显示，一次骨折的住院费用为51600元，而院外治疗费用以及家庭劳动力的损失等达11520元。因此，一次骨折治疗的总费用达到63120元。
而老年人发生一次椎体骨折后的一年内发生其他骨折的危险程度提高2-5倍，相比正常人群再发骨折的风险将高出6-12倍。从医药经济学角度来说，及早使用治疗骨质疏松的药物更有价值。
用药选择必须因人而异
近年来防治骨质疏松症的新趋势，是必须更有效降低骨折发生率，因此不仅要提高骨密度，更应改善骨的质量，增加骨强度。
目前来说，治疗药物分为两大类：一种是抑制破骨细胞药物；一种是促成骨药物。所谓破骨细胞，是一类对骨组织再吸收，反复不断地进行分解的细胞；成骨细胞，有助于骨组织的构建，它们在年轻时活跃，年龄越大越不活跃。年纪渐长，激素变化，成骨细胞开始消极怠工，能力渐差，而破骨细胞依然不懈努力，因此骨量被吸收，越来越少。
林主任介绍，不同的病人在选择这两类药物时侧重点不同，绝经期妇女，因为代谢的变化，破骨细胞的活力特别强，应该使用抑制破骨能力的药物；而老年人虽然也存在骨吸收的情况，但成骨细胞活力下降更明显，如果不提高这些细胞的活力，及时修复骨结构的微损伤，他们的骨骼结构将充满空洞，脆且稀松，一碰就断。对于这样的患者，一定要使用促成骨的药才有好的疗效。循证医学研究也提供了这方面证据，认为使用6个月以后，大部分患者的骨密度与治疗前相比有明显提高。
面对这样的患者，是否能既抑制破骨细胞又促进成骨细胞，双管齐下？对此林伟龙解释道：破骨和成骨这两种细胞互为关联，当破骨细胞受到抑制时，成骨细胞也一并被抑制，而且即使停用破骨抑制药物，其抑制作用还会继续保持一年以上。因此成骨不好的病人不能多用抑制破骨的药物，比较理想的做法是先促进成骨细胞，用药告一段落后可改用抑制破骨的药物，以最终达到强健骨骼、降低骨折发生率的作用。
林主任指出，病人出现骨折说明病人已有了严重骨质疏松，就诊后医生会根据其骨折程度、骨转换情况帮助病人选定合理的用药方案。只有尽快提升骨量、骨强度，才能避免再次骨折。
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