咯血是肺结核的严重并发症,且往往加重肺结核的病情,甚至是引起死亡的重要原因。近年来随着结核发病率的上升,肺结核咯血亦随之增加,因此做好肺结核咯血的治疗工作至关重要。现将我院近年来收治的31例肺结核咯血患者的治疗总结并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组31例均是我院自2002年1月~2004年12月收治肺结核咯血患者,男22例,女9例;年龄30岁以下者8例,30~59岁者19例,60岁以上者4例;肺结核病程1年以内者5例,1~5年22例,5年以上者4例。24h咯血量<100ml者(少量)6例,100~300ml者(中量)22例,>300ml者(大量)3例。
1.2治疗方法入院后立即给予垂体后叶素20~30U加6-氨基己酸8g静滴,每日1次,安络血10ml肌注每日2次,对中大量咯血者给予垂体后叶素以0.1~0.2u/min的速度持续静滴24~48h,同时加用立止血1KU静滴,1KU肌注每日1次。于晚上加6-氨基己酸4g,静推1次。用垂体后叶素48h无效者改用2%普鲁卡因4~6ml静滴,其他药品仍按上述方法应用,所有患者均加服云南白药或三七粉等中药制剂,在使用止血剂的同时,强化抗痨抗炎及对症处理。抗痨初治患者首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。复治患者可选用异烟肼、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、氧氟沙星等,7天为1个疗程。
1.3疗效评定以痰中无血为有效止血标准,7天为1个疗程,共观察3个疗程。
2结果
第1疗程止血者17例,第2疗程止血者11例,第3疗程止血者3例,总有效率100%。
3讨论
垂体后叶素是一种血管收缩剂,内含催产素和加压素,直接兴奋平滑肌,使小动脉、肺血管收缩,从而减少肺循环血量并促进血小板凝集,形成血栓而止血[1],是治疗大咯血最有效的止血药。6-氨基己酸能抑制纤维蛋白酶原的激活因子,从而抑制纤维蛋白的溶解。立止血是由巴西蛇的毒液经过分离和提纯的凝血酶,具有止血快、疗效高的特点。普鲁卡因兴奋迷走神经、扩张外围血管、降低肺循环压力、减少肺循环血量,而达到止血的目的。垂体后叶素与6-氨基己酸联用即使肺小动脉收缩又抵制纤维蛋白的溶解,使血小板凝集更快形成血栓,使止血作用加强[2]。垂体后叶素与普鲁卡因联用使周围血管扩张,回心血量减少,加之肺小动脉收缩,这样既减少了肺循环血量也降低了肺循环的压力,从而达到止血目的[3]。两种药物联合应用起到协同作用,增强了止血效果[4]。
另外,在治疗过程中,笔者尚体会到咯血过程中嘱患者要绝对卧床休息,患侧卧位,足高头低位,鼓励将血咯出对预防窒息发生十分必要,且在有效止血后3天方可让患者起床,在室内适量活动,咯血停止1~2周后方停用从静脉给止血药物,改为三七片、安络血等口服以免咯血复发。
参考文献
1刘成厚,刘国庆.垂体后叶素与普鲁卡因联合应用治疗肺结核大咯血54例临床观察.中国防痨杂志,1998,1:25.
2刘同伦.实用结核病学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1987,553.
3彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学.北京:中国医药科技出版社,1994,370.
4李志文.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血.中国防痨杂志,1995,17:134.
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