睡眠障碍

作者：廖伟豪，陈科羽，刁建铭

     提起睡眠障碍，大家心里首先会想到失眠，但睡眠障碍的范围要大于失眠，它还包括睡眠呼吸暂停综合征、嗜睡症、不宁腿综合征、快速眼动睡眠行为障碍等。但这里主要介绍一下更为常见的失眠和嗜睡症。

No.1 失眠

失眠分为入睡困难、睡眠中断和早醒。

《诗经》中的“悠哉游哉，辗转反侧”就是典型的入睡困难。更具体的说，超过 0.5～1小时仍久久不能入睡, 甚至采用种种方法也无济于事仍然睡不着，就属于入睡困难。

大多数入睡困难与心理负担过重、焦虑、抑郁情绪等密切相关;也有的与生活习惯不规律及不良习惯养成有关, 如睡前喝浓茶或咖啡, 看刺激性强的书籍、影视节目, 玩的过度、时间过久等。

睡眠中断主要表现为入睡后,睡眠轻、浅, 俗称“ 睡眠不实”,有一点轻微刺激,如声响、活动等,就有可能唤醒。睡眠中途醒来之后, 再次睡眠则十分困难。卧床之后天南地北,胡思乱想,无法制止, 以致无法入睡。越是睡不着, 越是心烦意乱。有时拖延很长时间方疲劳入睡,有时甚至直到天明。这一般多发生于性格内向或心事较重的青年人, 有时也是妇女更年期的好发症状之一。此类睡眠障碍，如果睡眠环境十分安静,完全可能不致影响整体睡眠效果。

早醒是指入睡顺利并不困难,但持续时间不长,常2～3 点钟就自然醒来,之后再无睡意,嘘叹夜长。在此应该明确的是,这里提到的早醒与老年人的早起习惯不可混为一谈。多数上了年纪的人,因为睡眠时间减少,都会有早起的习惯, 特别是坚持“早睡早起”好习惯的人, 可能早醒, 这不能归为不健康的病态。真正的晨醒过早,应该注意有时是抑郁症的早期预报,多伴有忧虑郁闷,对任何事物不感兴趣等。

       失眠的轻症表现为疲劳困倦, 头痛头晕, 注意力不集中, 动作不准确, 工作和学习效率下降 。失眠的重症表现为出现记忆和活力减退, 反应不灵敏, 适应能力不到位, 还可出现皮肤麻木, 耳鸣, 手指震颤, 也可产生幻觉和错觉 ;长期失眠, 会逐渐削弱人体的免疫功能, 引发多种继发感染及各类疾病

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嗜睡症

明初钱宰曾作诗“何时遂得田园乐，睡到人间饭熟时。”这里说的是早饭，可如果睡到午饭熟时，可就要小心嗜睡症了。嗜睡症表现为白昼睡眠延迟，醒后有短暂的意识模糊，常伴有抑郁情绪。嗜睡会严重影响白天工作和学习的效率，给患者的正常生活带来严重影响。

临床症状通常包括打呼噜，窒息/喘气，床上伴随出现呼吸暂停，过度困倦和疲劳以及早晨头痛。睡眠呼吸暂停对患者及其家人的生活质量有损害作用。如果不加以治疗，睡眠呼吸暂停也可能具有严重的负面影响健康后果；它会增加患高血压，Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的风险。

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治疗

当症状比较轻时，可以考虑调节自己的生活方式来治疗。

1.尽量作息规律，劳逸结合。例如，结合自身制定科学作息时间表按表作息。

2.饮食宜适量且清淡。例如，可适当多生食水果并少吃油腻食物。

3.坚持适度锻炼。例如，睡前适当散步有助于放松身心改善睡眠。

4.日间适度晒太阳，夜间适当温水浴，热水泡脚等。

5.讲究睡眠卫生。例如，每天准时睡眠和起床，睡眠时心情平和，做到“先睡心,后睡眼”；盖被不可过厚，切忌蒙头睡觉；睡眠姿势以取右侧卧位，双腿微曲为佳；要建立良好的睡眠环境，安静、避强光，温度、湿度适宜，防止过度干燥。 

当症状比较严重时，应考虑就医。遵循医嘱服用药物或进行非药物的治疗。

目前治疗睡眠障碍的药物主要有以下几类：

①抗组胺类药物，以苯海拉明为代表，通过对组胺的抑制作用从而诱导睡眠。睡前使用该类药物，可改善患者睡眠状况，并减少嗜睡等不良反应。

②苯二氮卓类药物，属于非选择性GABA－受体复合物激动剂，能使入睡潜伏期缩短而使总睡眠时间增长。不过有较强副作用，如头晕、嗜睡、逆行性遗忘等，长期大量使用易导致成瘾。

③ 非苯二氮卓类药物，以思诺思为代表。此类药物半衰期较短，易被人体清除，不易引起日间困倦感。其直接作用于与睡眠相关的特定受体，具有选择性。

④ 褪黑素，是由松果体分泌的一种激素。其可减少每晚觉醒次数和睡眠潜伏期，增长睡眠时间。在治疗中，其虽然耐受性较好，但疗效较差。

⑤中药，部分实验研究表明其对睡眠障碍有效。例如，归脾汤合酸枣仁汤具有养心安神作用，对睡眠障碍综合征有明显抑制作用。

非药物疗法包括认知行为疗法、渐进性放松训练和中医疗法：

认知行为治疗是一种心理治疗方法，主要通过解决患者错误或歪曲的认知问题，改变患者的看法和态度，来改善其心理问题

渐进性放松技术的方法是使患者感知到紧张的存在, 随后鼓励其逐步放松, 促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化并促使警醒水平下降, 从而诱导睡眠的发生。

 中医疗法中的耳穴干预对提高睡眠障碍人群的睡眠质量有效；针灸治疗失眠具有安全简便经济有效的特点。

我从不肯妄弃了一张纸，

总是留着，留着，

叠成一只一只很小的船儿，

从舟上抛下在海里。

有的被天风吹卷到舟中的窗里，

有的被海浪打湿，沾在船头上。