便秘（Constipation）是一种以大便干燥、粪便量少、每周排便次数少于3次、排便困难，同时可伴有下坠感、直肠胀感等为特征的功能性疾病。 ⏩ 辨证：大便干结难解，数日一行，且口干口臭，腹胀，舌红苔黄燥，脉滑或滑数有力。 ⏩ 治法：治以泻热导滞，润肠通便法。 症状严重时可先用大承气汤，生大黄9g（后下），炒枳实9g，制厚朴9g，芒硝9g（冲），大便通下即停药。 症状较轻时，用麻子仁丸治疗——火麻仁15g，杏仁9g，白芍9g，制大黄9g（后下），炒枳实6g，厚朴6g。 ⏩ 用法：水煎服，一日一剂，早晚分服。一般三日内起效，此类药物都属于攻伐之品，一般中病即止，大便通了即停药。大黄泻下力强，没把握的，可以从3克用起，逐渐加量，直至大便通畅为度。 气滞便秘 ⏩ 辨证：大便干结难解，或粘滞不爽，肠鸣矢气，腹胀嗳气，胸胁痞满，情绪急躁或精神压力大，舌红苔薄腻，脉弦。 ⏩ 治法：治以顺气导滞为法。 方用六磨汤加减。具体药物如下：木香6g，乌药6g，生大黄6g（后下），炒枳实6g，槟榔6g，沉香6g。 老年便秘。老年人或阴亏血燥，大肠液枯，或命门火衰，阴寒内结，或气虚传导无力，都会出现便秘。 ⏩ 辨证：患者大便干结难解，数日不行，皮肤失润，腰膝酸软，头晕口干，舌红少苔脉细数。 ⏩ 治法：治以滋阴养血，润肠通便为法。 方用增液汤合润肠丸加减。具体药物如下：熟地12g，生地12g，玄参15g，生首乌12g，当归12g，麦冬12g，柏子仁15g，桃仁9g，郁李仁12g，火麻仁12g，炒枳壳6g。 此方安全平和，若对症可服用数周数月无碍。若服药大便仍不通而有腹胀满，腹痛，可酌加制大黄，无把握可从3g用起，至便通则减大黄。 ⏩ 辨证：大便难解，面色晄白，腹中冷痛，四肢不温，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 ⏩ 治法：治以温阳通便为法。 方用济川煎加减。具体药物如下：肉苁蓉15g，制附片6g（先煎），当归15g，怀牛膝12g，炒枳壳6g，炙升麻6g，泽泻12g，火麻仁12g。 ⏩ 辨证：年高体虚，元气不足，导致肠道传送无力，出现大便数日不解，或时有便意而如厕虚努不解，大便往往不干结，伴神疲乏力，少气懒言，四肢倦怠，面白少华，舌淡嫩，脉虚无力或虚大。 ⏩ 治法：治以益气润肠通便为法。 方用补中益气汤加大黄治疗。具体药物如下：炙黄芪15g，生白术15g，陈皮6g，党参9，炙升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，当归15g，生大黄6g（后下）。便通即减大黄。 生大黄通下力强，制大黄通下力缓，后下通下力强，不后下，通下力缓。 若便秘无所苦，可暂不用大黄；若腹胀，腹痛不适，或大便干结难解，或粘滞不畅，则当用大黄。但不提倡长时间服用大黄，应做到中病即止为好，然后针对病因治疗，有热则清热，阴虚则养阴，气虚则补气等等。 决明子药理研究表明有类大黄作用，临床上亦可运用，一般用量为12g-15g。 但现代药理研究认为，长期过量服用大黄，决明子，有可能导致大肠黑变病。故不提倡长期服用，而短期正规运用则并无副作用，可放心使用。 参考文献 [1] 张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社,2017.08.01. [2]李冀,连建伟.方剂学[M].中国中医药出版社,2016.08.01.
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