嘴唇上的白癜风怎么治？干货来了！

白癜风是临床常见的色素脱失性疾病，易诊难治，黏膜型白癜风的治疗，更是难上加难。

唇部属于黏膜，没有毛囊，没有毛囊外根鞘未成熟黑素细胞的激活、增值、迁移促成的复色，或许只能靠周边正常皮肤的黑素细胞迁移或其他远端部位黑素细胞的补充（移植）。

大量文献和临床经验证实，在唇部白癜风极早期，外用类固醇激素或钙调磷酸酶抑制剂均有效，而一旦完全脱色，外用药物几乎无效，若患者病情处于稳定期，各种外科治疗（包括手术、医学文身、移植等）就成为必选，但这些方法对医务人员的技术水平以及所在医院的医疗条件要求较高，导致患者的疗效参差不齐。

2021年Deshpande发现当患者拒绝手术且各种常规治疗抵抗时，采用308nm准分子光单独治疗唇部白癜风仍然有效（图1），研究中3例患者在短时间（18周）内就表现出良好的临床疗效（75%复色）。

图1  22岁女性唇部白癜风患者（稳定期，除（拒绝）手术外的各种治疗方法抵抗），采用308nm准分子光治疗（每周2次，共52次），白斑复色达75%（图源 PMID：34112037）

研究表明窄波紫外线照射后，皮肤中各种细胞因子和炎症介质的水平增加，可促进皮肤色素再生。

而308nm准分子光也属于紫外光波段，能量更高，有更强的促进复色能力，在唇部等无毛部位，可能会刺激周围皮肤的黑素细胞增值并向白斑内部迁移，形成边缘复色模式，同时减轻皮损及周围角质形成细胞的损伤，释放更多黑素细胞生长和存活必须的介质和生长因子，参与复色过程。所以，当患者局部药物抵抗或拒绝手术、移植时，308nm准分子光等光疗可以作为一种治疗选择。

研究表明，前列腺素能诱导黑素细胞的增生，Kapoor等用前列腺素凝胶治疗7例唇部白癜风患者，2次/d，共6个月，其中2例患者复色效果达75％～100％。不良反应发生率为18％，主要表现为唇部短暂的灼热感。药物治疗联合308nm准分子光疗可以达到更好的效果。

临床上证实当光疗效果不佳且处于稳定期时，可选择外科手术治疗，而术后再配合光疗，会有更好的复色效果。

目前有不少手术方法可用于治疗唇部白癜风，包括自体表皮移植和自体黑素细胞移植等。

单纯表皮移植或联合光疗：Malakar等报道应用钻孔移植治疗108例唇部白癜风，结果78例(72％)达到完全复色；32例(30％) 出现铺路石样外观。

Gupta等对26例白癜风患者的31处唇部白斑应用吸疱表皮移植进行治疗，31处皮损中27处 (87％)完全复色，但其中12例留有长期的色素过度。

吸疱表皮移植相比，钻孔移植后的色差较小，但是钻孔移植存有凹凸不平的不良反应。笔者建议对较小面积的唇部白癜风可选用微型钻孔移植治疗，对较大面积的唇部白癜风选用负压吸疱表皮移植。

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主要参考文献：

1、Deshpande AJ. 308nm excimer lamp monotherapy for lip vitiligo-a short case series. J Cosmet Laser Ther. 2021.

2、Malakar S, Lahiri K. Punch grafting in lip leucoderma. Dermatology 2004;208:125-8.

3、黄海艳，王芳，柯宜均，丁晓岚，杜娟，张建中.特殊部位白癜风的治疗进展.中国皮肤性病学杂.2013；27（01）：81-83