以往“乙肝”家喻户晓，“丙肝”鲜为人知。不过这些年，它两的杀伤力似乎反转了。
作者丨光啊啊
来源丨医学界感染频道
病毒性肝炎的甲、乙、丙、丁、戊五种类型中，乙型和丙型病毒性肝炎是我国疾病负担最重的重大传染病之一。以往“乙肝”家喻户晓，“丙肝”鲜为人知。不过这些年，它两的杀伤力似乎反转了。
一
乙肝感染在降，丙肝却多了
不到10年，儿童乙肝感染率下降六成
2014年乙肝血清流行病学调查显示，全国1-4岁人群HBsAg流行率为0.32%，与2006年的0.96%相比，下降了66.67%；全国5-14岁人群HBsAg流行率由2006年的2.42%到2014年的0.94%，下降了61.16%。
2016年全国预防接种信息管理系统报告数据显示，乙肝疫苗全程接种率和首针及时接种率分别为99%和95%。
但在一些薄弱地区尤其经济条件不太发达地区，新生儿乙肝疫苗首针及时接种率还待进一步提高。
“隐形杀手”丙肝：每2分钟报出1例
丙肝是病毒性肝炎中易被忽视的“隐形杀手”。在中国，丙肝感染人数居全球首位，约有760万。全国每年发现并报告丙肝病例约20万例，平均每2分钟就报告1例。
但与高发病率形成鲜明对比的是，中国公众对丙型肝炎的认知率和诊断率低，诊断率仅为2%2，且诊断前知道何为丙型肝炎的人不足25%2。
今年7月28日是世界卫生组织确定的第七个“世界肝炎日”，国家卫生计生委召开新闻发布会，确定今年的主题是“规范检测治疗，遏制肝炎危害”。乙肝和丙肝这两个负担最重的传染病要如何规范检测和治疗呢？
二
乙肝重在预防，治疗只为减慢进展
乙肝两对半，结果这样看
所谓“两对半”或“乙肝五项”是对乙型肝炎抗原、抗体系统检测的通俗称谓，包含乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、E抗原（HBeAg）、E抗体（抗-HBe）及抗心抗体（抗-HBc）。
（1）乙肝表面抗原（HBsAg）：是病毒的外科部分，阳性表明人体感染了乙肝病毒，在急性和慢性乙肝病毒感染者中均为阳性。成人感染乙肝病毒后最早1-2周、最迟11-12周血中出现HBsAg。
急性自限性感染时血中HBsAg大多持续1-6周，然后消失。慢性乙肝病毒感染者血中HBsAg可持续存在多年、甚至终生。
（2）乙肝表面抗体（抗-HBs）：针对HBsAg的抗体，表示人体对乙肝病毒有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、既往感染者及乙肝疫苗接种后。在急性感染后期，HBsAg转阴后一段时间开始出现，在6-12个月内逐步上升至高峰，可持续多年。
（3）E抗原（HBeAg）：是乙肝病毒分泌出的一种成分，阳性多提示乙肝病毒复制活跃，其血液传染性强。
（4）E抗体（抗-HBe）：是针对HBeAg的抗体。一般来说，抗-HBe变为阳性后，乙肝病毒复制多处于较低水平，其血液传染性相对降低；但在部分患者中，由于乙肝病毒的核心区基因突变，虽然血中HBeAg阴性、抗-HBe阳性，但仍有病毒复制和肝炎活动，这部分患者被称为HBeAg阴性慢性肝炎。
（5）抗心抗体（抗-HBc）：针对乙肝病毒核心抗原（HBeAg，一般在血中部能直接检测出来）的抗体，只要感染过乙肝病毒就是阳性。
IgM型的抗-HBc是乙肝病毒感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在发病第一周，多数在6个月内消失，如果抗-HbcIgM高滴度阳性则提示急性乙肝病毒感染；但在慢性乙肝急性发作期它也是阳性。
IgG型的抗-HBc出现较迟，在慢性乙肝病毒感染或感染过乙肝病毒已恢复者均为阳性，可保持多年甚至终身。
急性乙肝和慢性乙肝都传染吗？
5岁以下小儿感染乙肝病毒，特别是新生儿期或婴儿期感染乙肝病毒者，多无明显肝炎表现，且90%以上可变为慢性感染而长期HBsAg阳性。
而5岁以上儿童、青少年及成人期感染乙肝病毒者，可出现急性乙型肝炎，病程多在6个月内，且90%-95%可自发性清除HBsAg而临床痊愈，仅少数患者可转为慢性。
要注意，发现乙肝感染（HbsAg阳性）的时间和实际被乙肝病毒感染的时间不是一个概念。
例如一个无任何肝炎症状的男性25岁时第一次检查乙肝项目，就发现HBsAg阳性，只能说他在25岁时发现被乙肝感染，但无法确切知道究竟是何时感染的；但推测他很可能是5岁前感染的，因为如果5岁后感染很可能HBsAg早就自发清除了。
急性乙型肝炎可表现为黄疸型及无黄疸型，黄疸型急性乙型肝炎临床表现较明显，可有轻度发热，伴乏力、四肢酸痛，多伴有食欲不振、恶心呕吐、腹胀等消化道症状。皮肤及巩膜出现黄染，尿色加深浓茶色。临床症状严重的极少数患者可出现腹水、肝昏迷及出血倾向等肝功能衰竭的表现。
急性无黄疸型乙型肝炎临床表现多较轻，起病较缓，可有轻度发热，伴乏力、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状。
乙肝控制≈高血压控制
乙肝是可以治疗和控制的疾病。但到目前，清除乙肝病毒对多数患者来说是较困难的。
不过可以通过抗病毒治疗，使他的病毒水平降到最低，就像控制高血压、糖尿病一样，控制血糖、控制血压，使心脑血管、肾脏、视网膜并发症延缓。
通过控制乙肝病毒载量，使肝硬化的发生减少；使肝硬化腹水、肝昏迷、消化道出血等并发症减少；还可以减少肝细胞癌的发生。注意，是减少，而不是完全消除。总的来说，乙肝是完全可以控制的，但需长期规范抗病毒治疗。
治疗乙肝的药物就两大类，一类是干扰素，一类是口服药物，干扰素包括短效的普通干扰素和长效的聚乙二醇干扰素，这两个中国都有；另外世界卫生组织推荐的口服药物恩替卡韦、替诺福韦酯中国也都有。
特别指出的是，替诺福韦酯在今年也被纳入国家的医保报销目录。北京友谊医院肝病务中心贾继东主任向《医学界》坦言，过去在中国替诺福韦酯治疗乙肝很贵，一个月要花1500元，经过卫生计生委和其他政府部门的价格谈判，这一药物的花销由每月1500元降到490元。
贾主任说：“这是一个很好的先例，政府负担得起，厂家有相应的合理利润，百姓可得到最好的治疗，这样的多赢局面，将来会越来越多。最终让需要用药的患者都能负担得起，而不是只有负担得起的人才能用药。”
乙肝确诊患者应到正规医疗单位相关专科请有经验的医生制定全面、系统的治疗方案。一般长期治疗应每3个月复查病毒定量、肝功，每6个月复查乙肝五项、血常规、凝血功能、甲胎蛋白、肝脏超声及肝脏弹性。
不要道听途说或自作主张盲目用药、随意更改治疗方案，也不要长期不复查、中断服药，更不要自行停药。抗病毒药物治疗当中还要定期随访和检测，观察疗效，同时还要观察可能的不良反应和其他方面。
三
丙肝：首个可治愈的慢性病毒感染！
丙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播，目前没有疫苗可以预防。
感染丙肝病毒后多数患者无明显症状，呈隐匿性感染状态，因此多数丙肝患者不知道自己的感染状况。
丙肝病毒感染后少数患者可自愈，但大部分患者体内的病毒不能自我清除，发展为慢性丙肝，长期携带丙肝病毒，可导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化，其中15%-20%的慢性丙肝患者可进一步发展为肝硬化或肝癌，对健康和生命危害较大。
丙肝检测分三步走
丙肝患者没有特殊的外部体貌特征，无法从外表判断一个人是否感染丙肝病毒，只能通过血液检测发现。
据中国疾控中心丙肝防治室庞琳副主任介绍，丙肝检测主要是通过血液，一般先做抗体检测，我国二级以上医疗机构都可以做，一些像乡镇卫生院或基层卫生服务中心也能做抗体检测，普及率非常高；如果抗体检测结果阳性，只能表明此人曾感染过丙肝，因为一小部分丙肝患者可以自愈，自愈和治愈之后，抗体都可在体内长期存在。
要确诊，是需进行丙肝核酸检测的，目前医疗机构这项检测普及率还有待提高，据悉这也是未来将完善的工作。核酸检测阳性者是需治疗的，因不同基因型治疗方案不一样，阳性者还需进行基因型检测。
丙肝治疗新药已陆续上市
丙肝是可以治愈的！
贾继东主任称，近年来丙肝治疗进展飞速，取得突破性进展，成为人类第一个可以治愈的慢性病毒感染性疾病，这一成就很可能在将来获诺贝尔奖。
目前治疗丙肝的药物主要为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林（P/R方案）和直接抗病毒药物（DAA方案）。
前者是干扰素通过增强人体免疫功能间接杀死病毒，同时诱导细胞产生抗病毒蛋白，抑制病毒复制，通过注射给药；后者是通过直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点而发挥强抑制病毒复制的作用，达到清除丙肝病毒的目的，通过口服用药。
目前，通过3-6个月纯口服的药物治疗，90%丙肝患者病毒可以得到清除，如果仅是肝炎可以认为是治愈了，如果有肝硬化会较复杂，虽然病毒清楚了，但肝硬化不会马上好转。
贾继东主任提到，未来丙肝的治疗趋势是短疗程，也许会从现在的3-6个月缩到两个月，或者更短；而且不管哪种病毒基因型，有可能若干种药压成一个片剂，每天一片，一两个月、两三个月将丙肝彻底治愈。
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