苓桂术甘汤合泽泻汤治疗头晕案

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    女，40岁，2023年1月27日初诊，头晕1周，口干，纳可，大便干燥，小便可，睡眠可，脉滑无力，舌暗，体胖大，苔白。

   处方：茯苓 60g,桂枝 10g,肉桂 6g,白术 80g,炙甘草 10g,盐泽泻 30g,葛根 40g,黄芪 15g:中药4付,每天一剂,水煎,口服

     2月8日来门诊检查B超，诉头晕服药后即痊愈。

    按：患者头晕，脉滑无力，舌暗，体胖大，苔白。从舌象看，很明显的痰湿表现。无明显的表证和热证，故考虑为里阴证，属苓桂术甘汤方证。患者有口干，但我们不能简单地把口干辨有“热证”，口干可以见于阳明、少阳，但也可以见于太阴，比如五苓散证，是水湿内停影响膀胱气化，津液不能上承所引起，因为水湿内停，饮水加重了体内的水湿，所以“水入即吐”。而大便干也不一定是阳明里热，实际上临床上大便干更多的是阴证、虚症，临床上辨证最重要的就是要看舌象，看舌象有没有热证，看有没有舌红苔黄。如果是舌淡红，苔白腻、水滑、齿痕等，那就是太阴里虚寒所引起的，这种情况最好的药物就是生白术，而且需要大剂量，40g-150g，加入泽泻，有泽泻汤的含义，泽泻这味药有一个特点，那就是利水不伤阴，所以我们可以放心去用。再加黄芪、葛根益气升阳，本病就是因为清阳不升、浊阴不降才引起头晕，苓桂术甘汤、泽泻汤降浊音，得加上黄芪、葛根升清阳，这样疗效才好！

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