自从去年三月儿子那次凶险的喘症<中医系列之衣源体肺炎及所思>发作治好后，有一年多儿子没有喘过了。这次换季，我们都大意了，有一周左右的微咳打喷嚏也没太在意。到周六起来，儿子又开始烧，喘。一摸脉，又是很快速的那种喘脉。但重按感觉还并不虚弱。儿子感觉吸不上气又烧，测了下温度38.5度。身体自然就没力软下去了。
因为有去年的经验，家里也备了麻杏甘石汤和葶苈子的中药颗粒，立刻就泡了给他喝。心想应该能搞定。但二个小时过去，儿子症状没有任何改善。我心想，会不会是颗粒剂药效还是差一点？就从家里翻中药饮片，还真找全了。就又熬了中药，当天喝完，周日早上起来，一测温度，37。5度。似乎好点了，我问儿子，他说他感觉没有好转，还是很不舒服。我摸脉，还是跳的极快，喘没有下去。已经喘一天了还没有下去，我开始有点紧张了。而且等于已经用了两剂麻杏甘石汤加葶苈大枣汤，居然没有一点功效。葶苈子是非常猛的药，也不能老吃啊。看来这次不对。
仔细问儿子，看咳出来的痰，还是稀痰。儿子说有时候咳着咳出来满口痰。我一醒，虽然脉重按不虚弱，但这次不是热痰，是寒痰。立刻想到小青龙汤。小青龙汤是伤寒论治太阳伤寒而肺胃有寒饮的重要方剂。原文为：
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
麻黄 三两 芍药 三两 细辛三两 干姜二两 甘草三两 桂枝三两 五味子半升 半夏半升
。。。。喘者去麻黄加杏仁
对此方的注解，俞嘉言解的最透：盖无形之感与有形之痰互为胶漆，其当胸窟宅，适在太阳经位，惟于麻桂之中，倍加五味子，半夏以涤饮而收阴，加干姜细辛以散结而分解，合而用之，令药力适在痰饮绾结之处，攻击片时，则无形之感从肌肤出，有形之痰从水道出，顷刻分解无余，而膺胸空旷不复丛生小痤矣。
此方基本是在麻黄汤的基础上加干姜五味子细辛陈修园讲此方中，干姜以司肺之辟，五味子司肺之合，细辛以发动其开合之机，此三味缺一不可。干姜能辟，五味能合其理易明，至细辛味辛能发动其辟合之机，其理甚邃。盖细辛味辛而细嚼之，有酸收之意。本经谓其主咳逆上气，是此一药不但能辛能辟，而又能合也。其所以能发动合辟之机者，诚大于斯。
张锡纯在他们的基础上结合《金匮》小青龙加石膏汤，提出对发热或脉象有热甚至无热的都可以加石膏，如果病者气分并不十分虚弱，麻黄也不必全去，可以留半。
看完这些，我结合儿子的脉象，用方：
炙麻黄3 杏仁10 石膏45 白芍9 甘草6 桂枝6 干姜6 五味子6 清半夏6 细辛3
一剂下去，到周日下午，儿子烧还是没退。但咳嗽中的痰音明显减少。我就又熬了一剂，将石膏降到30 五味子加到9。喝了半剂睡下。
今早起来我过去一看，儿子烧已经退了！摸脉，脉近平缓稍速，喘也已经停了！三天的折磨终于迎来了胜利。本来打算今天要还没好就去医院打点滴，虽然不一定有用至少能补充点体液。
张锡纯讲小青龙汤为外感致喘之神方。他说临症数十年，此症用此方基本一二剂必效。
经此两次，我对外感致喘的机理和治疗有了全新的体会。基本分两类，内有热痰水时用葶苈大枣加麻杏石甘汤。外有寒内有寒饮用小青龙汤。大致在此两方上加减。对非外感的经年老哮喘病，又非此两类。无外感的哮喘病按胡希恕的临床经验，多是肺中有陈痰或淤血。他多用大柴胡汤配合一些破血的药来治疗。有兴趣的可以去查查相关资料。
只是可惜儿子因为发烧，烧退了也得在家呆三天才能去上学了。
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