1.现在有人说中医出现危机,要我看啊,你该干什么就干什么,根本不要去理会。中医就是看病,你能看的就看,不能看的就转院!
2.很多精神疾病使用西药后治疗起来比较棘手和复杂,纯用经方则疗效不佳。
3.使用败酱草治疗结扎后的肠粘连与先天性肠粘连的经验,并指出以黄花败酱草效果佳。
4.神医”华佗在亳州种植药材,因此亳州得名“药都”。亳州是全国最大的中药材集散地,是全国“四大药都”之首。广州清平也是。
5.不要怕中医变样,只要不变种。”
6.本例“胃炎”表现为“痞而疼”,提示我们对中医的病证诊断应当与时俱进,不可拘泥以往“痞证无疼”的定论,否则,中医只能永远跟在仲景后面亦步亦趋。
7.乙肝反复发作将有20%以上发生肝硬化,肝硬化中又有5%左右发生肝细胞癌,此即所谓的“乙肝三步曲”。
8.用白术意在“以补药之体作泻药之用”,小量白术止泻大量则导泻。
9.人体有一种反馈能力,大剂泻药而不大泻说明此人耐受此种药,换言之是大黄体质,如属虚寒体质必然适得其反。
10.近期治验一则,女,21,手脚冰冷,冬日尤甚,体形中等不瘦,面色暗红,精神可,二便调,月事正常,舌淡红,脉滑数。
处方:荆芥连翘汤,常规剂量。五剂后,手冷明显减轻,原方继进五剂,手足转暖,握之亦无冰凉之感。
两年前病案一则:女,24,手足冻疮,手脚冰冷,脉滑数,余无异常,黄师处方:八味除烦汤。七剂后,手足已暖。
按:之所以对于手足逆冷的患者没有使用当归四逆汤(当归四逆即是冻疮的高效方,也是一张我近期使用频率比较高的处方)完全取决于患者的脉象,而手足冷用清热药的知识储备,则来自黄师两年前的一则病案。
事实上《伤寒论》中记载白虎汤就有“肢冷而脉滑”的用法,但白虎汤的热厥证,已是病情危重,对于一般疾病的肢冷,一般以温通为主,黄师则喜用四逆散类方,但在临床上见到一些患者从外观来看,既没有明显的阳虚之象,也没有明显的火热之象,唯独脉象滑数流利,这种情形常提示郁火在里,黄师常用除烦汤、荆芥连翘汤,史欣德老师常用小柴胡加连翘、栀子、枳壳等药,谓之:“小柴胡加半张凉膈散。”
当归四逆汤类方和四逆散类方是治疗四肢逆冷的常用处方思路,除烦汤、荆芥连翘汤也是备选的重要处方,以脉象为辨。以清热药治逆冷,两年前已知,但近期方有所感,是记之。
阳郁是大学生中非常常见的类型,多表现为四肢冰冷,有的还可见手心多汗,但头面部“上火”的症状,如舌边尖红,唇红,面浮红,心烦寐差,不能吃热性食物,面部容易长痤疮等。我一般用四逆散治疗,四药等量,开水冲服,每服5g左右,一般抓住四逆、内火、和柴胡体质(瘦长型,筋骨质)三个要点,可以取得比较好的效果。上学期针推系一男生服后很快见效,就学会了四逆散这张方,推荐很多同学到国医堂点名要“打一些四逆散”,治疗手脚冰冷。
我平时对脉没有深切的体会,结合杨兄的贴及张子和的医案,脉象滑数有力也可以作为方证判定的重要指征。另外,热像明显的时候,可以径用清热药,如除烦汤、凉膈散、小柴胡汤治疗。(杨兄那个病例用了荆芥连翘汤,我是觉得有点杀鸡用牛刀了。)
1.经验方止痉散(半夏、全蝎等),治疗小儿抽动症,疗效满意。我也曾用该方治疗一亲戚的帕金森氏病,震颤得到明显控制,近期疗效惊人。可以说这张经验方确实是治疗以抽动、震颤为表现的神经系统疾病的专方。
2对于长期应用激素的患者,多表现为上盛下虚的虚热,我一般用大剂量的生地黄,以清热补精。
3.望神最难。这种能力,是一种直觉思维,是在瞬间给你的一种感觉。而这种感觉的出现,不仅需要医生多年的社会经验和阅历为基础,还需要安静和谐的就诊环境,更需要医生良好的即时身心状态。
4.对那些急需补钙的老人说,阳光是最好的补钙药。在我的药方里,阳光也是一味药。阳光,是兴奋剂,是生命不可缺乏的动力和能量。
5.消渴包括糖尿病、甲亢、尿崩症等多种疾病,而糖尿病中仅有部分具有口渴多饮等消渴症状,两者内涵外延均不同,虽然消渴中大多数是糖尿病,可不全是,而糖尿病人群中消渴症状不典型者则更多。由于临床所见的糖尿病人很大一部分不具备消渴的特征,故治疗时必须跳出“三消”的思维模式,更不可拘泥于一方一法。
6.各方适应证:
(1)金匮肾气汤:证见小便清长,腰膝酸软乏力,畏寒或伴耳鸣,目下如卧蚕,少腹不仁,舌淡红少苔脉沉细无力等,证属阴阳两虚。
(2)验方(以参脉饮加味):以神疲乏力为主,面色无华,消瘦或伴心悸、失眠、口渴,纳欠佳,舌淡红少苔,脉软无力,证属气阴两虚。
(3)玉女煎:此方与白虎加人参汤功用相近,常合方而用,证见烦热口干多饮,消谷善饥或伴头痛、牙痛、牙龈出血等舌稍干红,证属阴虚内热。
(4)温胆汤:证见胸闷脘痞、失眠、苔腻等证,常因过食滋腻食物所致,有化热趋势者加黄连等,证属痰湿内蕴。
(5)血府逐瘀汤:证见口渴而兼心烦易怒、失眠、胸胁疼痛舌质黯红有瘀点,脉沉涩等,证属气滞血瘀。
(6)防己黄芪汤:证见形体黄胖,身重乏力,汗出恶风,多黄汗,或兼小便不利,浮肿,舌淡红,苔白,脉浮弱者,证属气虚夹湿。
(7)小陷胸汤:证见胸脘痞闷,按之则痛,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数,证属痰热互结。
(8)葛根芩连汤:证见胸闷、脘痞、烦热、肠鸣便溏粘滞臭秽或兼项强不舒,口干,喘而汗出,苔黄脉数等,证为湿郁化热。
(9)真武汤:证见头昏重目眩,心悸或身瞤动,振振欲擗地或伴腹痛、肢肿、脉沉,证属阳虚水泛。
(10)黄芪桂枝五物汤:证见疲劳乏力,肌肤麻木不仁,畏恶风寒,脉微涩等,证属气虚血痹。
以上仅仅是本人近年来治疗糖尿病使用频率较高的十首方剂。
7.张仲景治眩晕之法
A。脾阳虚,水气上冲-苓桂术甘汤
脾胃阳虚,运化失司,水气上逆则心下逆满;脾虚不能制水,水气上冲则气上冲胸。水气上蒙清窍则头晕,起则清阳之气更难达头部,则头晕目眩加重。脉沉主水,脉紧为寒,水寒为病,故脉沉紧。
B.肾阳虚,水泛于上-真武汤
“……其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”(82)肾阳虚不能化气行水,则水气不行,水气上凌于心上逆,蒙蔽清阳则头晕目眩。“阳气者,精则养神,柔则养筋。”筋肉为水气浸渍,加之阳虚失于温养则时跳动,身体振颤,站立不稳,而欲倒仆于地。发热乃虚阳浮越于外所致。
C.饮停下焦-五苓散
饮停下焦,水气凌心,水饮上逆犯胃,胃失和降故吐涎沫;上蒙清阳,清阳不升故眩晕。D.饮停心下-泽泻汤,2饮停隔间-小半夏加茯苓汤。
8.站立式腹诊时,用力比较猛和大,按压得比较深。可能这样诊察的结果跟平卧腹诊就比较相似了(位的改变导致膈肌位置的变化对腹内压的影响,比如以胸胁苦满和胁下痞满为例,站立式由于膈肌下降,和心肺由于重力压迫的情况下,腹内压增高,此时站立式体位很容易触及胁下痞满和胸胁苦满,但是平卧位时,由于膈肌上抬后,腹内压变低,胸胁苦满和胁下痞满的体征则消失)
9.柴胡体质容易出现瘀血病症,故大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散经常与桂枝茯苓丸、桃核承气汤合用。
10.神经跳属于“肉膶筋惕”,而“肉膶筋惕”则是茯苓的重要用药指针--东洞指出肉膶筋惕属于心下悸的范围。
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