主任访谈 | 黄惠根：建立院内专科护士培养与使用长效机制

建立院内专科护士培养与使用长效机制

——访广东省人民医院护理部主任黄惠根

20世纪80年代末，专科护士的概念首次被引入我国大陆地区，受到了护理学者们的广泛关注。进入21世纪后，专科护士的培养和认证工作已经在全国多地逐步开展。《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》中明确指出，要根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中将“建立专科护理岗位培训制度”列为重点任务，同时还提出要在“十二·五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士的发展目标。至此，专科护理已成为护理学科发展的重要内容。

广东省人民医院是我国护理专业国家临床重点专科建设项目医院，地处中国南大门——广州市，广州是中国著名的港口城市，与香港隔海相望。因为地域关系，广东省人民医院总能最先了解到香港地区的护理发展动态与最新的理念，在医院领导的重视与支持下，2005年，广东省人民医院派护士参加了由广东省卫生厅、南方医科大学与香港理工大学联合举办的专科护士培训，其中专科培训课程3个月，硕士研究生课程1年，到香港见习1周。广东省人民医院的专科护士队伍从无到有、从小到大逐步发展。目前，比较成熟的有造口/伤口、急危重症、糖尿病、静脉输液等专科领域，是我国较早开展专科护士培训的医院之一。10多年来，该院以我国香港地区及德国的先进理念为指导，逐步探索出了一条适合医院发展的专科护士培养与使用之路。本刊特采访了该院护理部主任黄惠根，以期为其他护理管理者提供参考与借鉴。

探索院内ICU专科护士培养模式

黄主任回忆到，2001年她去德国留学，德国完善的、全国统一的专科护士培训、使用与管理体系给她留下了深刻的印象。德国的专科护理发展程度很高，重症监护室的专科护士占比很高（约为70%）。在德国，申请专科护士培训的护士必须具备2年以上的该专科临床护理工作经验，不同专科护士培训时间不一，其中，三分之一为理论授课、三分之二为临床实践。培训合格可获得国家承认的专科护士资格。

回国后，“专科护士”的理念一直萦绕在黄主任的脑海中。她深刻地认识到，要想提高国内护理的专业化程度，提升医生对护士的认同度，推动护理学科发展，专科护理是一个很好的突破点。2007年，黄主任尝试开展专科护士培养。急诊科、重症监护室是疑难、危重患者集中的地方，需要大量经验丰富、专业能力强、层次水平高的护士。借鉴国外专科护士培训模式并结合广东省人民医院的实际，黄主任着手制定了ICU专科护士培训方案，启动了院内ICU专科护士培训班，该项目还获得广东省科技厅的科研立项。

黄主任向我们介绍，参加培训的护士都是经过精心选拔的，他们具备较强的个人素质，在本专科临床护理领域工作3年以上，通过了理论、技能和外语考核。该培训班每期培训时间为2年，其中半年为理论授课、一年半是临床实践。理论授课在周末等业余时间开展，邀请护理、医学领域包括来自香港的专家进行培训；临床实践过程中每名护士须到4个不同科别的ICU去轮转，每个科室设有相应的轮转要求，出科时须考核达标。该培训方案设有淘汰机制，考核不合格的护士不能拿到院内颁发的ICU专科护士证书。截至目前，通过这种模式已培养出120名院内ICU专科护士。黄主任强调，ICU中至少要有1/3的护士为专科护士，才能满足临床护理工作的需求，保障患者安全与护理质量。黄主任欣慰地表示，在ICU日常工作中，他们培养的专科护士发挥了积极作用，大大提高了ICU的护理质量和同行对ICU护士的认同度。

搭建兼职、专职专科护士使用平台

近年来，除了院内培养ICU专科护士外，黄主任还选派护士去参加省卫生计生委的、学会的以及国家级的多个专科护士培训班。截至目前，该院在糖尿病、ICU、老年、感染控制、造口/伤口、骨科、手术室、肿瘤、急诊、血液净化、精神科、静脉治疗12个领域拥有专科护士。如何管理与使用这些专科护士，更好地发挥他们的专业特长和技术优势，推动相应护理领域发展？黄主任表示，这是他们一直在探索的议题，目前他们采用了兼职专科护士和专职专科护士并存的使用模式。

黄主任特别强调，立足临床是他们一直坚持的专科护士使用原则，兼职专科护士是他们医院专科护士的构成主体，其任职资格是参加过专科护士培训并获得专科护士资格证的护士。目前，广东省人民医院有170余名兼职专科护士，根据专业领域分布于临床各个科室，如手术室、骨科、老年科等。他们在科室内担任高级责任护士或者组长，平时会承担患者护理工作，尤其是其他护士处理不了的危重、疑难患者。此外，他们定期组织科内查房，承担带教任务，接受科内、院内或院外的授课、会诊、随访邀请，肩负着帮助低年资护士成长和推动所在领域专科护理发展的责任。为了鼓励他们的工作积极性，兼职专科护士的待遇比同级别护士的奖金系数高0.2。黄主任告诉我们，专科护士在护理工作中积极推广新技术、新业务，做细、做实每一项任务的特质提升了护理质量，也得到了患者和医生的认可。如骨科专科护士用指法扩肛法解决患者便秘、腹胀等问题，收效甚好，现在一遇到这种患者，医生脱口而出的是“请找你的专科护士帮助解决”。

黄主任表示，专职专科护士岗位是医院在专科护士管理中的一种大胆尝试，为专科护士提供了更广阔的发展平台。2009年，在医院领导的大力支持下，根据临床发展的需要设立了造口/伤口和糖尿病专职专科护士岗位各一个。问及为什么要在这两个护理领域设立专职专科护士，黄主任指出他们医院的造口/伤口专科护士和糖尿病专科护士取得专科护士资格证后在临床从事专科护理工作约10年，积累了丰富的专科护理经验，具有较高的专业水平，成长为相关领域的护理专家；此外，随着专科护理工作的开展，这两个专科得到患者、医生的一致认可，会诊量、疑难问题处理量日益增加；最后，如果不设立专职专科护士岗位，造口/伤口专科和糖尿病专科护士占用原科室的编制、在原科室领取奖金，却为全院服务，不利于专业的长远发展。基于种种考虑，专职专科护士岗位的推出势在必行。黄主任回忆道，经过讨论决定专职专科护士隶属护理部管理，立足于临床科室面向全院开展工作；同时不占用科室护士编制，奖金由医院直接拨发；而且，为了突显专职专科护士的重要性，医院领导决定将他们的待遇提升到与护士长相同，由此彻底地解决了专职专科护士的归属和待遇问题。黄主任表示，目前的这种专职专科护士岗位模式比较成功，激励了专科护士的工作潜力，必将有利于专科护士的长期发展。接下来，他们将根据医院发展需要扩大专职专科护士的覆盖范围，计划在老年科、骨科、手术室、急诊、静脉输液专科护理领域中设置专职专科护士岗位，为更多的专科护士提供职业发展平台。

规划专科护士职业发展之路

黄主任谈到，基于对专科护士的尊重，医院提供了较好的发展平台与待遇。如何建立专科护士使用长效机制，规划专科护士职业生涯，也是她作为护理管理者常常思考的问题。在国外，专科护理与护理行政管理是两条不同的护理职业发展道路，其间界限十分清晰。然而，国内目前还有很多定位模糊和界限不清的地方，“护而优则（护士）长”的思想有着广泛的群众基础，由此造成了很多护理资源浪费。早先，部分医院管理者也存在这种认识误区，有些培训合格的专科护士没过几年就脱离了临床护理岗位，成为护士长或者去医院院办、工会等地方供职，结束了其专科护士的职业发展之路。黄主任叹息到，这不符合专科护士培训的初衷，也不利于护理学科的长远发展。这种现象一方面反映了我国长期存在的护士职业晋升道路狭窄、机会少的问题；另一方面也折射出专科护士发展的不成熟和不完善。基于此，黄主任反复强调，护理专科发展与行政管理必须两条腿走路，这样才能走得更稳、更远！医院决定给予专职专科护士与护士长同等的待遇，也是为了鼓励更多的护士向专科护士发展，而不是都去挤护理行政管理那个独木桥。在培养专科护士时，黄主任会跟护士谈到他们的职业规划，她选派那些对临床护理工作有高度的热情和兴趣，专业水平好，具有奉献精神，将来愿意继续从事专科护理工作的护士去接受专科护士培训。目前，在广东省人民医院已经形成了这样一个原则，专科护士培训不选派护士长及以上管理者去参加。这样，既有利于专科护理的发展，也拓宽了临床护士的职业发展空间。在黄主任看来，专科护士培训是一种基于能力的继续教育，护士的专业能力、为患者服务的本领尤为重要；要成为合格的或是卓越的专科护士还需要在临床中进一步深造。专科护士在临床中不断积累，逐步成为临床护理专家，可以出门诊、管理患者，推动一个专科护理领域的发展。这才是他们的职业发展之路！

黄主任所在的医院进行了一系列关于专科护士培养与使用的探索，他们很早就在院内统一了专科护士选拔、评价等标准；形成了较为完善的专职、兼职专科护士岗位制度，值得学习与借鉴。当问及目前专科护理发展面临的障碍时，黄主任表示目前国内没有统一的专科护士选拔与培训标准，也缺乏权威的机构对专科护士进行认证；专科护士的角色概念模糊、工作职责不清、自主权不够及缺乏法律保护等，均不同程度地制约了我国专科护理的发展。黄主任建议国内应加快出台专科护士管理的相关规定，给专科护士特别是专职专科护士有吸引力的待遇。同时，她呼吁政府行政部门设立专门机构对专科护士进行认证，以更好地促进我国专科护理的发展。