粤北人民医院 2022-06-03 07:54 发表于广东
体重消耗剩37公斤，多年乙肝病史；巨大肝肿瘤占据肝脏逾75%，侵犯结肠，压迫肾、输尿管等周围脏器和血管，致肾积水；癌肿致结肠破溃，继发感染，反复便血；肿瘤与周围组织广泛粘连，手术操作空间受限，术中易发大出血；贫血严重、营养状态极差，难以耐受手术……一系列难以描述的手术难度和风险，带来了前所未有的压力和挑战，也带来了新的技术突破和进步机遇！
前不久，我院肝胆外二科在医院多学科团队的精密配合下，在“极限切肝”的刀尖上探险，最终为一位年轻的二孩妈妈精准切除巨大肝癌，保全了一个濒临绝境的家。
绝处求生
今年39岁的二孩妈妈严女士，三个多月前被诊断为肝癌，癌肿近二十厘米之巨，占据肝脏的大部分。被病痛折磨的她呈现极度的消瘦和严重营养不良，生命垂危。家里两个未成年的孩子，支撑着她连月来在省内多家医院辗转求治，但均被告知因肿瘤太大，已超过国际公认的75%的安全肝切除范围。最后只能在广州某医院施行肝动脉灌注化疗和免疫治疗。近两周来其病情急转直下，严女士一家抱着姑息治疗的心态来到肝胆外二科求助。
经进一步检查发现，严女士体内的巨块型肿块内部存有散在积气，对临近多脏器及血管的压迫和侵袭，已严重影响人体正常生理结构及功能，体质及肝功能均不乐观，治疗空前棘手。
CT检查示巨大肝肿块
绝不言弃
手术是目前唯一能有机会让患者存活的治疗手段，但剩余的肝体积为极限状态，如采取肝肿瘤切除，属于极限切肝，术后极可能出现致命的肝衰，手术风险极大，死亡率极高；另一方面，肿瘤位置深在，与周围血管、脏器关系密切复杂且严重粘连，牵一发而动全身，每一步，都是险棋。一旦失手，全盘皆输！
虽然该科在粤北地区乃至全省较早开展中晚期肝癌的综合治疗，对疑难、复杂肝癌的手术根治性切除、无法手术切除的中晚期肝癌经转化治疗后，争取手术根治性切除机会等方面具有较丰富的经验，但要背负如此极致的责任和风险，以及大概率告败的结局，一时让肝胆外二科团队面临两难抉择。
但面对两孩待哺的年轻妈妈，手术救命，绝不是一个人，而是两个孩子、一大家族的重生希望，难言放弃！肝胆外二科团队此时在科室负责人吴青松主任医师的带领下，决定全力以赴，直面挑战，迈出高水平医院自我超越的步伐。
多科聚力
医务科高度重视这一病例，快速启动全院多学科会诊(MDT)，调动全院资源，合力攻关，集结影像诊断科、胃肠外科、泌尿外科、肿瘤防治中心、营养室、重症医学科及麻醉科等专家会诊，详细评估患者病情，针对手术方案、手术风险与获益、围手术期关注重点等关键内容进行全方位的论证及分工：胃肠外科、泌尿外科等兄弟科室承接术中各专科相关手术操作；针对患者营养不良的状态，营养室主任黄祥云负责制定个体化围手术期营养计划并实施；麻醉科副主任徐明清指出术中应严格把控患者进出液体情况，减少术中出血量，维持患者生命体征平稳，并术前协调输血科调配好备血；重症医学科欧阳晓仙副主任医师针对肿瘤破溃至结肠问题，提出术前、术中、术后控制感染的关键，以及抗生素的使用及围手术感染相关预防及控制策略……
多学科会诊
挑战极限
在反复进行了多次术前讨论及演练后，最终敲定了详实的手术方案及应急预案。手术在肝胆外二科团队的主导下，在麻醉科、手术室及多个兄弟科室的通力合作下按计划进行。
术中各专业团队各施其职、接力奋战，在严密控制出血和监管生命体征的基础上，肝胆外二科团队坚持最大程度保留正常肝组织、精细分离和保全肿瘤周围血管、脏器的高标准，最终精准、完整地切除了占据肝脏体积逾75%的巨大肿瘤，达到目前肝脏切除手术的“制高点”；同时由胃肠外科曾德强副主任医师实施结肠切除和吻合术。手术历时4个半小时，最终较满意地达到了“肿瘤切除的根治性及其他脏器的完整性”的预期效果。术中出血仅600ml，患者未出现手术危象。
“极限切肝”术中
涅槃重生
艰难取胜的手术关，仅是这场攻坚战的首捷，由于患者残肝体积不足30%，凶险的术后肝衰竭势必如影随形，肝胆外二科医护团队如履薄冰，严阵以待，按照术前预案，启动快速康复外科的围手术期管理模式，迎接风暴的到来。其中护士长谢立新带领护理团队，无缝链接，24小时全天候特护，对患者进行了严谨、及时的营养、疼痛管理干预及围手术期的康复锻炼等。经过一系列快速康复的管理措施，严女士很快恢复饮食，术后第1天就下床活动，第2天可以在病区内行走。
目前严女士出院已一个多月，各项指标恢复良好，残肝发挥了正常代偿功能，肝功能评估达到A级。
术后的严女士与肝胆外二科医护团队在一起
主刀医生吴青松指出，精细的术前评估、精确的手术规划、精准的术中操作和精心的术后管理，成就了此次高质量、高效率的救“肝”除“瘤”行动，使“极限切肝”的重大挑战获得成功，并为进一步探索研究治疗复杂、疑难巨块型肝肿瘤、联合多脏器切除肝癌等复杂疑难手术打下坚实的基础，为高水平医院建设再添技术支撑。
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手术是肝癌最有效最主要的治疗手段
原发性肝癌（以下简称“肝癌”）是全球第四大癌症相关死亡原因，在癌症发病人数中位居第六， 2020年我国原发性肝癌新增与死亡病例分别为41万例和39.1万例，分别占全球病例的45.3%与47.1%,承担着全球几乎过半的肝癌负担。
肝癌侵袭转移能力强，对放、化疗敏感性较差，故手术是治疗其最有效、最主要的手段。随着手术技术的提高、医学影像技术的进步以及精准肝切除理念的推广，越来越多以往认为不能手术切除的肝癌，目前已能够通过手术得到有效的治疗，肝癌不再是昔日完全不可战胜的“癌症之王”。
【科室简介】
粤北人民医院肝胆外二科
（肝胆胰微创诊疗中心）
粤北人民医院肝胆外二科是汕头大学医学院、广东医科大学硕士学位授予单位；是广东省临床重点专科、韶关市十二五特色重点专科、韶关市肝癌诊疗中心、华南胰腺微创联盟成员单位、广东省肝胆外科加速康复外科（ERAS）示范病房共建单位；为广东省医师协会肝胆外科常委单位、广东省医师协会肿瘤外科常委单位、广东省基层医药学会肝胆胰微创分会副主任单位、广东省老年保健协会肝胆胰消化疾病专业委员会副主任单位。
设肝胆胰腔镜外科、胆胰内镜外科、肝胆胰消融外科三个亚专科。现有岭南名医1人、硕士生导师2人、主任医师2人、副主任医师2人。拥有4K、3D、荧光腹腔镜、术中腹腔镜B超、胆胰十二指肠镜、胆道镜、射频消融仪等肝胆胰外科微创诊疗手术相关的先进设备。
以肝胆胰传统技术为基石，以肝胆胰微创技术为特色，以加速康复外科（ERAS）为目标，以现代腹腔镜技术、胆胰内镜技术、肝胆胰消融技术、肝胆胰介入技术等为学科发展方向。率先在粤北地区开展腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下肝癌根治术、腹腔镜下复杂肝内外胆管结石手术、腹腔镜下门奇断流术、腹腔镜下胆总管囊肿切除术、腹腔镜下肝癌、胰腺癌射频消融术等前沿腔镜手术，并积极开展十二指肠镜ERCP手术等胆胰内镜技术。软硬兼施，二镜联合、三镜联合，形成一手拿刀、一手拿镜，多层次、多方位的微创诊疗体系。融合肝胆胰腹腔镜外科、胆胰内镜外科、腔内介入外科、肝胆胰消融外科等亚专科优势，建成颇具实力的粤北地区肝胆胰微创外科诊疗中心。
采写：卢艳萍
资料：陈海敏 雷容 王贵福
审核：金燕辛 凌亚非 张碧琳
微编：朱小娇
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