2016年8月12-14日，“第二届东方妇产科学论坛”在上海举行。本届论坛延续和传承上届论坛的经验和特色，坚持立足上海，辐射全国，走向世界，以“海纳百川，追求卓越”的上海城市精神为引领。[爱丁医生]参加了会议并发来现场报告，干货满满！以下先为大家盘点此次会议上展出的生殖及内分泌领域的专家共识及研究进展。
最新孕激素防治流产中国专家共识
讲课专家
孕激素补充适应症
●早期先兆流产
●晚期先兆流产
●复发性流产
●促排卵周期妊娠
●其他助孕周期新鲜或冷冻胚胎移植者
早期先兆流产的孕激素适用剂型、剂量及推荐
●孕激素可分为口服、肌肉注射、局部应用(阴道用药)等剂型
●推荐口服用药，酌情合并用药
口服用药：地屈孕酮，每日20-40mg（推荐首选）
或其他的口服黄体酮制剂
妊娠剧吐患者应谨慎使用
肌肉注射黄体酮
●每日20mg
●使用时应注意患者局部皮肤，肌肉的副反应
阴道用黄体酮
●黄体酮软胶囊，每日200mg-300mg
●或缓释凝胶阴道，每日90mg
●出血患者应谨慎使用
早期先兆流产患者的停药指征
●用药后，临床症状改善直到消失
●B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1周-2周后可停止用药
●或者持续用药至8周-10周
●若治疗过程中，临床症状加重、β-HCG持续不升或者下降、B超提示难免流产，考虑流产不可避免，应停止用药并终止妊娠。
晚期先兆流产孕激素补充的适应症
●符合晚期先兆流产的临床诊断标准的妇女可以采用孕激素治疗
●酌情预防性使用孕激素的情况
●宫颈环扎术后
●侵入性产前诊断或治疗术后
●联合宫缩抑制剂使用
特别提示：
●孕激素的使用不增加妊娠期高血压或产前出血，也不增加新生儿先天畸形的发生
●没有证据支持常规使用孕激素预防晚期妊娠流产；但有证据表明，有复发性流产史的孕妇，预防性应用孕激素可以降低流产率
晚期先兆流产的孕激素使用剂型、剂量及推荐
同早期先兆流产的使用
晚期先兆流产患者的停药指征
●先兆流产的症状体征消失后1周-2周
●晚期复发性流产史的孕妇应用至妊娠28周
●宫颈环扎术后、侵入性产前诊断或治疗后及停用宫缩抑制剂后3天
常规促排后的黄体支持方法
孕激素临床应用要点：
●本共识涉及的需要孕激素使用的情况，均不建议把孕激素检测作为常规评估指标
●共识推荐：孕8-10周前可选择动态检测血β-HCG，以了解胚胎发育情况。
2015年女性雄激素增多症中国专家共识
讲课专家
女性雄激素增多症(Hyperandrogenism,简称高雄），是指女性循环中雄激素水平超出正常水平，及/或外周靶器官对雄激素敏感性增高引起的疾病。
●发生率：青春期、生育期女性高雄患病率为5%-10%。
●mF-G评分＞4是比较适用于中国妇女的多毛标准
●FAI可能是评估高雄的最好指标(FAI=总睾酮/SHBG*100%)
高雄的病因诊断及鉴别
引起女性高雄的各种疾病的血清激素水平的变化
针对高雄问题的治疗
●复方雌孕激素药物即口服避孕药(COSs)是近期无生育需求的高雄患者的首选用药
●COS降雄的同时改善月经周期和避孕
●含有中性或具有抗雄激素活性的孕激素的OCPs是高雄患者的首选药物
●环丙孕酮是目前抗雄活性最强的孕激素
女性高雄诊断流程图
女性高雄治疗流程图
最新POI诊治指南解读
卵巢早衰(POF)指闭经4-6月、血卵泡刺激素水平升高(FSH>40IU/L)或伴有性激素水平下降，年龄小于40岁；共同表现为原发性或继发性闭经，伴有不同程度的绝经综合征如烘热、多汗、情绪改变等生殖道萎缩等。
这一状态临床使用'premature ovarian insufficiency'(分级：GPP)，POI定义为女性在40岁前卵巢活动丧失的临床综合征，以月经紊乱(如闭经、稀发月经)伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。
POI的诊断
●依据月经紊乱的出现及生化检测结果
●POI诊断缺乏精准性，建议以下诊断标准；
●40岁以下稀发月经或闭经至少4个月；
●间隔＞4周连续两次促卵泡激素(FSH)＞25IU/L。
POI的激素补充治疗
●POI与正常绝经的妇女相比，HRT风险更小，受益更大。对于POI，推荐HRT应至少用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。
●人工绝经的妇女发生各种更年期相关问题的风险更大，症状会更严重，也是需要特别关注的人群。对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。
POI的处理—生育治疗
●POI患者并非一定不育，有5%-10%会自发性妊娠，但大多数需要怀孕的患者需寻求生育治疗；
●随着生殖内分泌领域的发展，促排卵技术应用广泛，许多临床医生尝试采用各种促排卵方案诱发POI排卵，如HMG/HCH、GnRH-a/HMG/HCG等，但文献证实这些方法都是无效的。
●在激素补充疗法的基础上进行IVF治疗
●赠卵体外受精-胚胎移植是POF与POS患者的适应症，妊娠成功率约为35%-40%。
●对于年轻创新港肿瘤患者，可考虑进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻以保存生育能力
●有家族史的女性在目前还没有可靠的检查能预测卵巢功能的状况下也可考虑使用卵母细胞或胚胎冷冻以解决日后的生育问题。
进展荟萃
高龄患者IVF累积胚胎的利与弊
讲课专家
高龄不孕患者的定义尚无统一标准，参照高龄产妇定义(＞35岁)、IVF成功率(PGS/PGD)的转折点(≥37-38岁)、博洛尼亚POR标准(≥40岁)而定。
高龄生育的特点：
1.生育力下降：卵巢储备、卵子质量、胚胎质量均下降
2.围产风险增加：流产率增加、产科并发症风险增加、活产率下降
总结：
●依据高龄患者储备功能，确定个体化促排卵分方案，以便获得一定数量的优质胚胎；
●卵巢储备功能良好，可行常规COS方案，若获得≥4个优质胚胎，无需累积胚胎，可先移植；
●卵巢储备功能良好，常规COS中无优质胚胎，应改为温和刺激、微刺激、自然周期方案，需累积胚胎；
●卵巢储备功能低下，可行温和刺激、微刺激、黄体期促排卵、自然周期方案，累积胚胎；
●累积胚胎数量应根据不同的胚胎选择方法而不同(PGS方法≥2个、其他方法≥4-6个)；
●若高龄患者还期待生育两个孩子，可以增加累计胚胎数(10-12个)作为生育力保存；
●总体而言，高龄患者累计胚胎利大于弊，但需根据患者具体情况而定。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
