随着生活水平的逐渐提高，高尿酸痛风问题已经成为了一种非常常见的问题，特别是很多中青年男性，年纪不大就出现高尿酸问题，甚至是经常发作痛风，带来很大的痛苦，生命质量也受到了严重的影响。
想要减少高尿酸痛风的困扰，结合实际情况，进行规范的治疗是非常重要的，特别是对于已经发作过痛风的人群来说，长期规范的治疗，能够有效降低痛风发作的风险几率，同时还能带来肾脏，心血管等多方面的健康获益。近日，中华医学会风湿病学分会发布了最新版的《痛风诊疗规范（2023）》，对高尿酸痛风的诊断，治疗时机以及治疗方案等方面，做出了详细的阐述和说明。今天的这篇科普文章，就结合新规范中的相关内容，为大家介绍一点高尿酸痛风的治疗和控制要点。
痛风不止是关节痛那么简单
对于痛风我们可以狭义的理解为痛风关节发作时出现的剧烈关节炎性疼痛，也可以更广义的来理解痛风问题。
在新规范中指出，痛风是一种尿酸盐沉积在关节所导致的相关性关节病，体内尿酸合成过多，或尿酸排泄减少（或二者兼而有之）的高尿酸血症，是导致痛风发作的直接原因。
痛风患者除了关节损害以外，高尿酸血症长期不干预，高尿酸还可以带来肾脏病变以及其他代谢综合征的表现，三高问题，冠心病等，都与高尿酸血症有着密切的关系。
因此，虽然高尿酸不是一定会诱发关节急性疼痛使痛风发作，但对于已有高尿酸问题的朋友，还是应该积极重视高尿酸血症的问题。尿酸盐是一种在微溶性的物质，当血尿酸升高时，尿酸盐就会在血液中析出结晶，这些结晶沉积于关节部位，既有可能诱发急性炎症反应，带来通风，沉积在肾小管，就会逐渐影响肾脏功能，在血管中无法有效清除，就会影响血管内皮的健康，带来心血管风险。
因此，不论是否需要用药，对于有高尿酸问题的朋友，都应该积极重视，加强管理和改善。如果是还不需要服药的高尿酸问题，也应该多加注意，从生活上做好低嘌呤饮食，加强运动，限制饮酒，控制体重等多方面的健康生活方式调理。
高尿酸痛风的危害，男女差异大
我们日常生活中听到有人痛风，10个有9个半都是男人，女性痛风的情况非常少见，这与不同性别的生理代谢差异是有一定关系的。女性体内的雌激素水平高，对于尿酸排泄有一定的促进作用，因此，女性天生就是不容易产生高尿酸问题的群体，而男性由于缺乏雌激素的保护作用，同时又有更多的人受到长期饮酒，过度饮食等问题的影响，因此，男性高尿酸痛风的比例要远高于女性。
在新规范中指出，调查数据显示，女性高尿酸痛风问题大多出现在绝经期后（雌激素降低），即使如此，男和女性的痛风比例也高达15：1，平均发病年龄在48.3岁，但同时新规范也指出，痛风患病正逐步年轻化，青少年患者也不罕见。
虽然女性罹患痛风的比例远低于男性，但需要注意的是，女性高尿酸对身体健康造成的危害却大于男性！研究显示，对于高尿酸患者来说，血尿浓度每升高60μmol/L，女性心血管死亡率升高26%，缺血性心脏病病死率增加30%，而这个数据男性分别为9%和17%。因此，如果女性有高尿酸问题，更应该格外注意控制。
痛风急性发作期如何治疗？
痛风的急性发作一般起病急，疼痛剧烈，多发于下肢关节，特别是大拇指第一跖趾关节最为常见，还可能发生在足跟、足背、脚踝、膝关节等多个部位，在痛风急性发作时，其主要的治疗原则是抗炎止痛。在这个阶段，首先应该注意卧床休息，抬高患肢，同时尽早的给予药物来进行抗炎镇痛治疗。
痛风急性发作期的治疗药物主要还是三大类。首先是秋水仙碱，这个药物越早给药，效果越好，发作超过36小时后，效果就会明显下降，应该结合肾功能情况以及个体情况，合理控制用药剂量。非甾体抗炎药物也是缓解痛风急性炎症疼痛的一线药物，这类药物种类很多，应该尽量选择能够有效缓解疼痛的药物，并尽早用药。对上述两种药物有用药禁忌的朋友，也可以考虑短期使用糖皮质激素类药物来改善治疗痛风急性发作。
降尿酸药物治疗的启动时机
高尿酸问题并不是一定要服药，对于高尿酸痛风患者来说，降尿酸药物治疗，也要结合实际情况适时的启动，该用药时应该及时合理的用药，不要拖延。在此次发布的新规范中，对于启动降尿酸药物治疗的时机，给出了明确的规定——
1、痛风性关节炎发作超过2次或以上，立即启动药物治疗。
2、痛风关节炎发作过一次，但符合以下条件的，也应该立即开始药物治疗：
高尿酸控制的目标
有高尿酸痛风问题的人群，如果启动药物将尿酸治疗，应该把尿酸控制到多少呢？我们来看新规范中给出的规定。
痛风患者的降尿酸治疗基本目标是360μmol/L以下，并应该做好长期维持。
但需要指出的事，痛风频繁发作，或有慢性痛风石，慢性痛风性关节炎的患者，降尿酸的目标则应该更严格，控制到300μmol/L以下才能够使痛风石逐渐溶解，并改善频繁发作的问题，待改善后，可以360以下为治疗目标，并长期维持。
同时规范还指出，尿酸并非降得越低就越好，正常的尿酸水平有重要的生理功能，血尿酸过低可增加老年痴呆，帕金森等多种神经退行性疾病的风险，因此，降尿酸治疗时，血尿酸的水平应不低于180μmol/L。
降尿酸药物有哪些？
在新规范中，推荐的降尿酸药物主要还是两大类，三个药物。别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的一线用药，都是高尿酸患者可以选用的药物，别嘌醇是一线治疗的经典药物，但需要注意的是，有些患者可能存在剥脱性皮炎的严重不良反应风险，应该特别注意，特别是肾功能受损的患者，应该合理结合肾功能选择用药剂量，肾小球滤过率小于15的，禁用别嘌醇。有条件的患者，应该去进行HLA-B*5801基因检测，该基因阳性是导致别嘌醇严重不良反应的危险因素，如果是检测发现阳性，则应该选用其他的降尿酸药物。
非布司他也是重要的降尿酸药物，需要注意的是，这个药物应该合理选择好剂量，并注意其可能加大心血管疾病风险的副作用，对于已有心血管疾病病史或新发心血管疾病的患者，用药期间应该做好随访监测。
苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，对于尿酸排泄不良型的患者更加适用，这个药物的常规用药剂量是25mg到50mg，最大剂量不宜超过100mg，轻中度肾功能不全者，不宜超过50mg日剂量，而肾小球滤过率小于20，或有尿酸性肾结石患者禁用该药物。高剂量使用苯溴马隆有带来爆发性肝炎的不良反应风险，因此，应该尽量选择低剂量。
不管是选择哪种药物，都应该注意定期做好尿酸水平的监测，一般在用药初期，都应每4周左右检测一次尿酸水平，了解自己的尿酸控制是否达到了目标，以更好的保证用药安全性和有效性。
参考文献：
徐东,朱小霞,邹和建,等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志,2023,62(09)：1068-1076.
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