“许多人一提到肝炎，就会联想到乙肝。其实，丙型肝炎的危害也很突出。现阶段乙肝无法彻底治愈，丙肝却可以被治愈，但是九成患者不清楚。”近日在广州举行的“普及丙肝知识、促进丙肝诊疗”活动上，南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授疾呼，采取有效手段控制丙肝，已经迫在眉睫。目前，丙肝治疗可采取新的口服药物治疗方案，但服药前必须检测病毒基因型。
广东四地 丙肝高发
丙肝病毒感染起病隐匿，感染后病毒可在人体内长期潜伏存在。多数病人感染后无明显临床症状或症状很轻，因而容易被患者忽视。侯金林指出，病毒长期潜伏在人体内，有一定比例的患者会从肝炎进展为肝硬化、失代偿性肝硬化甚至是肝细胞癌等终末期肝病。
根据《中国—WHO国家合作战略（2016―2020）》披露的数据，我国约有1,000万丙肝病毒感染者 。在广东，丙肝发病高的地区有台山、阳江、河源、紫金等。数据显示，与庞大的患者人数形成鲜明对比的是，我国丙型肝炎的防控现状却不容乐观：公众对丙肝的认知度仅为25%，自主筛查率仅有19.4%，诊断率更是少得可怜，仅为2% 。
高危风险：输血、文身、穿耳洞
丙型肝炎病毒是人类第一种可以彻底清除的慢性病毒感染。侯金林强调，只要科学认识丙肝的传播方式，遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则，丙肝是可以被治愈的。“丙肝病毒主要通过血液传播，例如经破损的皮肤和黏膜传播、经输血和血制品传播、母婴传播及性传播 。但我也发现，接诊的病人有一半没有明确的传播途径。”侯金林说，丙肝高危人群包括有输血或应用血液制品史者，特别是1993年前有过输血或应用血制品者，静脉药瘾者、医源性暴露史者、高危性行为史者，如多个性伴侣、男男同性恋者、丙肝感染者的性伴及家庭成员 ，或者曾在不洁条件下口腔拔牙、文身、穿耳洞、修脚、男性理发等，均应尽早接受丙肝病毒感染筛查。
“有高危风险行为的人，建议每年查一次丙肝抗体检测。检查很简单，只需花几十块钱（编者注：医改后价格或有调整）。” 侯金林建议，初步检测可疑的病人要做丙肝病毒RNA，病毒检测结果阳性则做所属基因型检测，病毒定量、 肝脏功能评估以及肝脏B超和扫描等其他常规检测。一旦确诊，就应及时在专业医生的指导下接受规范治疗。
传统：肝硬化、肝衰禁用干扰素
2015中国《丙型肝炎防治指南》明确提出，丙肝抗病毒治疗的目标是清除病毒，获得治愈。丙肝治疗方法有两类：第一类是干扰素治疗，是以普通干扰素或长效干扰素为基础的疗法。这种治疗方案需要打针，副作用比较多。过去13年，干扰素联合利巴韦林（简称P/R治疗）是中国的标准治疗方案。“干扰素联合利巴韦林疗法是很多人不能耐受的，患者容易发烧、血小板低、白细胞减少。已经有明确的肝硬化、肝功能衰竭的人群都不能用这种疗法。”侯金林说，如今在世界上较早开始采用口服抗病毒药物治疗丙肝的发达地区，干扰素治疗已从指南中移除。
第二类就是全口服直接抗丙肝病毒（DAA）药物。这类新型药物的特点是口服给药，不需要打针，比较方便，而且疗程短，口服只需8~24周。“DAA药物的副作用少，过去长效干扰素打针治疗引起的发烧、白细胞少、掉头发等不良反应，以及口服利巴韦林导致的贫血、胃肠道反应都没有了，安全性相对较好。”侯金林说，药物临床试验显示，DAA药物清除病毒的比例非常高，90%到100%的病人可以彻底从肝脏里面把病毒清除掉，达到完全治愈。
新方案：用药前检测病毒基因型
侯金林表示，新的DAA药物基本上覆盖所有丙肝患者，但患者要根据不同的病情选择不同的口服药物治疗方案。在服用口服抗病毒药物前，一定要评估患者感染的病毒基因型。“不同基因型治疗的疗程和方案不一样。”侯金林说，近期获批的我国首个DAA药物方案即盐酸达拉他韦和阿舒瑞韦联合治疗方案可用于治疗基因1b型慢性丙型肝炎，盐酸达拉他韦还获批与其它药物联合，用于治疗泛基因型的慢性丙型肝炎病毒感染。
患者还需要检测病毒载量，检查患者有无肝硬化，有肝硬化的要优先治疗，选择方案时间要长一点，还要看有无合并的其他肝部问题，有没有合并肾功能损害，有没有合并乙肝病毒感染，如果合并乙肝病毒感染的话，要同时治疗乙肝。合并乙肝病毒的感染在丙肝病人当中大概占4%左右，对于合并乙肝的丙肝病人，治疗丙肝的过程中不能停药，否则乙肝病毒会再活动。
使用DAA药物的治疗周期需持续24周。他提醒，在启用某些DAA组合方案治疗前，还需要检测患者是否存在预耐药的情况，如果检查出来有耐药，经过专科医生评估也可以治疗，但是要根据患者具体耐药情况来选择采用哪一种DAA类治疗方案。经过12-24周的治疗之后，在停药后12周和24周，再次复查患者丙肝病毒RNA(丙肝病毒核糖核酸），以明确其是否达到治疗结束后的持续病毒学应答。“如果没有发现病毒RNA，那就表明病毒被彻底清除，患者实现彻底治愈”。（记者任珊珊）
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