脐 腹 痛

　　[概念] ．
　　脐腹痛，系指脐周围部位的腹部疼痛。
　　本症(内经)称为“环齐而痛”。<伤寒论)、(金匮要略)均称“绕脐痛”。<张氏医通)等书则称为“当脐痛”。后世称为脐腹疼痛。
　　脐腹痛与小腹痛、少腹痛等皆属于腹痛范围，因其疼痛发生的具体部位不同，症状名称各异：痛于脐周者，称为脐腹痛；痛处在脐下者，称为小腹痛；痛于脐下两侧者，称为少腹痛，临床宜相鉴别。妇人腹痛与胎、产、经、带有关者，请参见妇科有关条目。
　　[鉴别]
　　常见证候要　　　
　　寒凝积冷脐腹痛：脐腹卒然而痛，疼痛剧烈，无有休止，得温稍减，不思饮食，肠鸣腹冷，大便泄泻或秘结不通，甚则手足厥冷，舌质淡或青，苔白润，脉沉紧而迟。
　　脾肾阳虚脐腹痛：脐腹冷痛，其势绵绵，时轻时重，喜温喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。
　　阳明热结脐腹痛：腹痛绕脐，满硬拒按， 日晡潮热，手足溅然汗出，大便秘结，或见下利稀水，小便短赤，舌质红，舌苔黄厚而燥，脉沉滑而数。
　　肠胃气滞脐腹痛：脐腹疼痛，胀满不舒，胀痛随矢气而稍减，或脐腹部有气瘕攻动作痛，情志不舒则疼痛加重，不欲饮食，舌苔薄白，脉弦滑。
　　湿热蕴结脐腹瘪：脐腹疼痛，痛则欲泻，下而不爽，里急后重，大便粘稠臭秽，兼夹脓血，口苦而干，不欲饮水，舌质黯红，舌苔黄腻而厚，脉滑数。
　　伤食积滞脐腹痛：脐腹疼痛，嗳气泛恶，不思饮食，或大便泄泻，所下多为未消化食物，气味酸臭，泻后痛减，舌苔根部厚腻，脉滑。
　　蛔虫内扰脐腹痛：脐腹疼痛，阵作无时，发则疼痛剧烈，或可见腹部积块突起，痛止则一如常人，面黄形瘦，时吐清水，或寐而骱齿，或嗜食异物，或唇面有虫斑，或有便虫史，疼痛时脉弦，或沉伏。

　　鉴别分析　　　　　．　查药味加减　查三反九畏　查药效评定　或查阅内科


　　
　　1.寒凝积冷脐腹痛与脾肾阳虚脐腹痛：二者皆为寒痛，而前者为实证，后者属虚证。
　　前者多由脾胃素弱，风寒之邪侵袭脐腹，或饮食不慎，过食生冷，致寒凝积冷于肠胃，中阳被遏，气机阻滞，不通则痛。
　　 后者常因脾阳久衰，累及肾阳，或肾阳虚亏，火不生土，脾肾两虚，寒从中生而致。
　　 二者的鉴别要点是：
　　 前者脐腹疼痛暴起，痛势剧烈，痛不休止；
　　 后者脐腹疼痛渐来，其痛绵绵，时轻时重，且多兼见神疲倦怠，畏寒肢冷，大
便溏薄等脾肾阳虚之象。
　　 寒凝积冷脐腹痛，治宜温中散寒，理气止痛，方选天台乌药散加干姜、肉桂之类；大便秘结不通者，可用温脾汤加减。
　　 脾肾阳虚脐腹痛，治宜补益脾肾，温阳止痛，酌用附子理中丸，或理阴煎加肉桂、白芍。

　　2.阳明热结脐腹痛与肠胃气滞脐腹痛：二者皆为实证，前者为有形之热结，后者是无形之气聚。
　 　阳明热结脐腹痛系由感受外寒，入里化热，或温热之邪传中，热灼津伤，邪热与大肠之糟粕互结而致，其辨证要点为腹痛绕脐，甚则满硬而拒按，大便秘结不行，或热结旁流，臭秽异常。
　　 肠胃气滞脐腹痛多因脾胃运化失司，气机升降受阻，气滞于内，郁结不通，不通则痛，其辨证要点为脐腹疼痛必兼胀满，甚则有气瘕攻动，得矢气下行则痛减，情志变化常致疼痛加重。
　　 两证比较，
　　 前者是热结之象，腹痛绕脐而硬满拒按， 日晡潮热，手足汗出，大便秘结，或热结旁流，即阳明腑实证；
　　 而后者为气滞之候，腹痛环脐，胀满因矢气而减，甚则有气瘕攻动，疼痛与情志变化有关。
　 　　阳明热结脐腹痛治以清热泻下法，酌选调胃承气汤、大承气汤、小承气汤；
　　 　肠胃气滞脐腹痛治宜降气散结，调中止痛，可选用五磨饮子化裁。

　　3.湿热蕴结脐腹痛与伤食积滞脐腹痛：二者都是实证，其临床表现疑似较多，容易混淆。
　　 湿热蕴结脐腹痛为湿热下迫大肠，故脐腹绞痛，热迫则里急，湿滞必后重，大便下而不爽，臭秽粘腻，兼夹脓血。
　　 伤食积滞脐腹痛即(素问．痹论>所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”所致。食物积滞初在胃脘，继至大肠，故脐腹疼痛，大便泄泻，而所下多夹杂未化之食物。气味酸腐，泻后积去，则疼痛稍减。
　　 二者皆有脐腹疼痛，大便不调的共同表现，但前者里急后重，多夹脓血，所下臭秽；后者泻后痛减，多夹完谷，气味酸臭。

　　其治疗，
　　 湿热蕴结脐腹痛清湿热，理气血以止痛为主，方用芍药汤加减；
　　 伤食积滞脐腹痛当消积导滞，积滞除而痛自止，可用木香槟榔丸、枳实导滞丸化裁。
　
　　蛔虫内扰脐腹痛：饮食不洁，湿热蕴积生虫，虫居腹中，虫动则痛作，虫静则痛止，故脐腹疼痛阵作，时作时止。其特点为虫积则腹见积块，虫散则积块消失；痛作则剧不可忍，痛止则一如常人。并见呕吐清水，寐而骱齿，嗜食异物，唇面虫斑，大便下虫等皆是其特殊表现。其治疗，如疼痛发作，则宜安蛔止痛，用乌梅丸加减；疼痛停止，则宜驱蛔杀虫，用化虫丸治之。

　　总之，脐腹痛为临床常见症状之一。辨证之法，大抵以疼痛喜按为虚，不可按为实；伴有便秘燥结者为热，兼有便溏肢冷者为寒；伤食者大便酸臭，泻下完谷；虫积者腹痛剧烈，止如常人；痛而且胀则为气滞，便下脓血多为湿热。临证抓住疼痛的性质，并与舌、脉及兼症互参，’则可鉴别。

　　[文献别录]
　　< 类证治裁。腹痛)：“当脐疗痛，审系肝脾络血瘀结，失笑散加归须、桃仁、韭汁。若肾虚任脉为病，六味丸加龟板”。