【头条】分娩镇痛新进展

本文作者为北京大学第一医院麻醉科 包菊 曲元，本文已发表在《麻醉学大查房》上。

摘要

综述目的   分娩疼痛被认为是最严重的疼痛之一，多种新型分娩镇痛技术的发展既减轻了分娩疼痛，又降低了围生期死亡率。

综述方法   对近期与分娩镇痛相关的文献进行检索与回顾，总结各种镇痛方法的优缺点及其对母婴预后的影响。

最新进展   椎管内阻滞镇痛不增加剖宫产率和经阴道分娩的器械助产率。比较产程早期与晚期接受硬膜外镇痛（EA）的初产妇，其剖宫产率及新生儿转归相似。第二产程持续镇痛并不增加剖宫产率及器械助产率，而且能增加产妇分娩的满意度。分娩镇痛可降低产妇产后抑郁（PPD）及儿童感觉统合失调（SPD）的发生率。

总结   EA仍然是分娩镇痛的金标准，产程早期镇痛对分娩转归和新生儿无不良影响，对产妇和新生儿的远期预后更有益。

分娩疼痛被认为是最严重的疼痛之一，其程度与断指痛相当[1]。分娩镇痛技术的诞生为广大产妇带来了福音，既减轻了分娩疼痛，又降低了围生期死亡率。现代分娩镇痛始于1847年，但初期发展缓慢。直到1938年硬膜外阻滞开始用于分娩镇痛，才逐步形成了基于循证医学的综合镇痛管理策略。分娩镇痛主要采用药物性镇痛[区域阻滞（局部阻滞和椎管内阻滞）、全身性镇痛]及非药物性镇痛。椎管内阻滞镇痛[主要是蛛网膜下腔麻醉-硬膜外镇痛（CSEA）和单纯硬膜外镇痛（EA）]既最安全有效，又是唯一有镇痛而无镇静作用的方法。目前大部分发达国家的分娩镇痛率已达70%，且剖宫产率控制在25%以下。2011年世界卫生组织（WHO）数据显示我国的剖宫产率高达46%，居世界第一且无下降趋势。导致上述现象的原因很多，其中分娩镇痛率过低为主要因素之一。分娩过程涉及母婴两个特殊人群，因此分娩镇痛的选择一直存在争议。随着镇痛方法的改善及产程知识的更新，大量研究表明分娩镇痛对产程无显著影响且不会增加剖宫产率，为母婴安全提供了保障。本文对分娩镇痛方法、母婴安全及镇痛新进展的相关文献进行回顾和综述，旨在为临床干预提供依据，促进和推动我国分娩镇痛技术的发展。

1. 分娩镇痛方法

1.1 非药物性镇痛

1.2 药物性镇痛

1.2.1 全身性镇痛

1.2.1.1吸入镇痛

1.2.1.2 静脉及肌肉注射镇痛

1.2.2 椎管内阻滞镇痛

1.2.2.1 椎管内镇痛技术

1.2.2.2 椎管内阻滞用药

1.2.2.3 镇痛时机选择

1.2.3 胎心监护

1.2.4 分娩镇痛不良反应

1.2.4.1 神经系统并发症

1.2.4.2 低血压

1.2.4.3 瘙痒

1.2.4.4 恶心、呕吐

1.2.4.5 寒战

1.2.4.6 呼吸抑制

1.2.4.7穿破硬脊膜及硬脊膜穿破后头痛

1.2.4.8 胎儿心动过缓

1.2.4.9 感染

1.2.4.10 尿潴留

2. 分娩镇痛对母婴的影响

2.1 近期影响

2.1.1 母婴生理的影响

2.1.2 母乳喂养

2.1.3 母亲发热

2.2 远期影响

3. 小结