子宫下段出血怎么办？手把手教你漏斗加压缝合术

剖宫产术中出现的子宫下段出血（LUS）是危及产妇生命的产科并发症之一，由于下段肌层薄弱，收缩力差，易导致产后出血。目前关于产后出血的缝合方法较多，有研究指出背带缝合及捆扎缝合均简便有效，但后者易导致宫腔粘连问题。

最近，中国北京煤炭总医院的李广太教授进行了一项回顾性研究，指出漏斗加压缝合术是安全、有效、简便易行的缝合止血方法可用于子宫下段出血的保守治疗，文章最近发表在 BJOG 上。

考虑既往缝合方法止血的效果不佳，临床医师探索出漏斗加压缝合（又称倒「八」缝合），此法来源于临床经验的总结，其止血原理和其他缝合方法一样：压迫前后壁止血，由于此法基于解剖学基础，可同时结扎子宫两侧的出血动脉，因此在压迫出血创面的同时也减少了血供。

研究人名收集了 2006 年 2 月 -2012 年 12 月就诊于中国煤炭总医院的 22 名产后出血患者。手术过程中，术者分离子宫下段及膀胱后壁腹膜，腹腔拉钩固定，充分暴露子宫下段。

1. 圆针带可吸收线自宫颈上方 1 cm 处距子宫右侧缘 1 cm 处进针，从前至后，穿透宫腔及后壁浆膜层；

2. 自子宫下段上方 2 cm 处再次进针，从后至前穿透子宫前壁，自子宫右侧缘 1 cm 处出针；

3. 自剖宫产切口上方 1-2 cm 距离子宫右侧缘 1-2 cm 处进针，穿透内膜层从前壁切口下 1-2 cm 处平行于进针点出针，打结。同法缝合左侧。

缝合切口两侧后切口不完全闭合，可直视出血情况，同时缝合后子宫形态呈漏斗形，便于引流。

图 1. 漏斗加压缝合的矢状面示意图：箭头表示缝合及缝线方向，数字表示进针点及缝合顺序

图 2. 漏斗加压缝合的腹侧示意图：可见子宫动脉及其上行支、下行支的走行方向，箭头表示缝合及缝线方向，数字表示进针点及缝合顺序

图 3. 漏斗加压缝合的背侧示意图：可见子宫动脉及其上行支、下行支的走行方向，箭头表示缝合及缝线方向，数字表示进针点及缝合顺序

患者术后第 6 周复诊，术后第六月行宫腔镜检查，术后第一年内每三个月复查一次超声，然后每年复查一次超声。无患者失访，随访内容包括：年龄、孕产史、孕周、分娩方式、产后出血原因、出血量、术后并发症、住院时间、恢复正常月经的时间、影像学检查、宫腔镜检查结果，平均随访 55.6±16.9 个月（23-83 个月）。

统计结果显示，患者 23-37 岁（平均 34 岁），3 名初产妇，19 名经产妇，平均孕周 34+3 周，平均出血量 2759±395 ml，平均输血量 1200±498 ml。22 名均接受保守治疗，如缩宫素和前列腺素类似物、手法按摩、纱布填塞等，但均未能有效止血。缝合术后，18 名出血情况好转，成功率 81.8%（18 / 22）。其余 4 名因短时间内失血 3000 ml，缝合止血无效且出现血流动力学不稳定及凝血障碍，急诊行子宫切除术。

缝合术后患者产后月经量和母乳喂养正常，未诉不适。超声检查示子宫内膜形态及输尿管正常，宫腔镜检查示宫腔形态及容积正常。其中 9 位计划妊娠，6 位成功于术后 4 年内妊娠，其余 9 位无再妊娠计划。

此法缝合方向与子宫动脉分支平行，缝合过程不易损伤周围组织器官，止血效果确切，术后不影响月经恢复及宫腔形态，可于基层医院推广，更适合初级的缺乏经验和技能的外科医生在紧急情况下实施，值得于临床推广应用。

编辑：高瑞秋