王志坚教授：RCOG2014年脐带脱垂指南解读

第五届两江母胎论坛与全面开放二胎政策不期而遇，中国妇产科网有幸在论坛期间采访到南方医科大学南方医院王志坚教授。

中国妇产科网：您对于RCOG2014年脐带脱垂的指南进行了讲解，想请教您阴道检查中有哪些注意事项？

王志坚教授：对于脐带脱垂的预防，阴道检查从诊断到预防都是非常重要的。阴道检查是判断脐带脱垂的一个很好的方法，但同时对于具有脐带脱垂高危因素的病人来说，阴道检查的不规范也是导致脐带脱垂的一个原因。如果有脐带脱垂高危因素的病人要进行阴道检查，首先要把握阴道检查的指征，看它具不具备明显的必须进行阴道检查的指征，如果有，那么必须进行阴道检查。在进行检查的时候就要考虑，操作会不会增加脐带脱垂的风险，即我们在操作的时候要有规范，在查宫口、查胎头、查脐带有没有脐带先露的同时不能随意的上推胎头，如果随意上推胎头将有可能会增加脐带脱垂的风险，这是阴道检查时很重要的注意事项。

中国妇产科网：能不能请您给我们讲一下预防脐带压迫的一些方法？

王志坚教授：预防脐带压迫不外乎两种方法，一种方法是用人为的抬高胎头，另一种方法是通过孕妇改变自身的体位来解除胎头对脐带的压迫。人为的方法是用手上推胎头，另一个方法是用500-750ML的盐水充盈膀胱，使膀胱压迫胎头以解除胎头对脐带的压迫。另外，改变孕妇体位的方法有两个，一个是孕妇采用胸膝卧位，由于重力的作用胎头会离开骨盆，减少胎头对脐带的压迫。另一个方法是桥式卧位，这种方法是孕妇采取左侧卧位，然后在左髋下垫一个枕头或者是其它的东西抬高臀部，以减少胎先露对脐带的压迫。这种桥式卧位针对那些不能够进行胸膝卧位的孕妇产生的效果会更好。

中国妇产科网：目前二胎政策全面开放，在产前检查这个阶段，医生方面有哪些需要引起重视的地方？

王志坚教授：二胎政策放开以后，预计分娩量会增加，并且二胎政策带来的分娩量增加将会有一个新的变化：高危孕妇会多，高龄的孕妇会多。高龄孕妇本身就可能带来高的妊娠合并症和并发症发生率，并且过去由于剖宫产率很高，疤痕子宫孕妇可能也会多。总而言之，对于产科医生来说必须要有一个充分的认识，要有加强高危孕妇管理的理念。针对高危孕妇的早孕期、中孕期、晚孕期，对于妊娠的合并症、并发症，包括产前诊断，染色体异常疾病等的检查都需要重视起来。这些都是产科工作者所应该知道和把握的。