行扩张吸取前使用三种方法进行宫颈准备的比较

原标题：行扩张吸取前使用辅助药物米索前列醇或米非司酮与全程仅使用渗透扩张器进行宫颈准备的比较

　

Title：Cervical Preparation Before Dilation and Evacuation Using Adjunctive Misoprostol or Mifepristone Compared With Overnight Osmotic Dilators Alone

译者：周宏珍

来源：OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 126, NO. 3, SEPTEMBER 2015

关键词：米非司酮 米索前列醇 宫颈准备 渗透扩张器 扩张吸取术

目的：评估妊娠16到23 6/7周行扩张吸取术前使用辅助药物米索前列醇或米非司酮与全程仅使用渗透扩张器进行宫颈准备后的手术时间。

　　

方法：在本次双盲、三臂、多中心的随机试验中，我们比较在安置扩张器过程中全程仅使用渗透扩张器、扩张器加上术前每3小时舌下含服400微克的米索前列醇和扩张器加上口服200毫克的米非司酮来进行扩张吸取的效果。我们的主要研究结果为两个队列(妊娠16到18 6/7周[N=150]和妊娠19到23 6/7周[N=150])的扩张吸取的手术时间。纳入300名妇女以在80%的效能中发现2分钟的手术时间的差异。其他研究结果包括最初宫颈扩张程度、副作用、用Likert量表评价的医生满意度以及并发症。

　　

结果：从2013年1月到2014年1月，我们根据治疗方法的不同将300名妇女随机分组。各组的人口统计学特征相似。我们发现两个妊娠队列的手术时间没有差异(早期的队列[单位为分]：仅使用扩张器组为5.11±3.0，加服米索前列醇组为4.99±3.3，加服米非司酮组为4.33±2.0，p=0.34；晚期的队列[单位为分]：仅使用扩张器组为7.50±3.7，加服米索前列醇组为7.62±5.4，加服米非司酮组为6.74±3.2，p=0.53)。在早期的队列中，加服米索前列醇的最初扩张程度比仅使用扩张器大(加服米索前列醇组为2.4 cm，仅使用扩张器组为2.0 cm，p=0.007)。给予米索前列醇的患者有更多的疼痛感、发热和寒颤。在晚期的队列中，加服米非司酮后(4.1%，95%的置信区间[CI] 0.0–9.6)的扩张吸取过程比加服米索前列醇(18.8%，95% CI 7.7–29.8)和仅使用扩张器(18.8%，95% CI 7.7–29.8；p=0.04)更容易。我们有充足的效能来推断并发症的差异，仅使用扩张器组(10%，95% CI 4.2–16.0)，加服米索前列醇组(2%，95% CI 0–4.7)，加服米非司酮组(2%，95% CI 0–4.8)。

　

结论：尽管三种方法在手术时间上没有差异，但是辅助药物米非司酮与仅使用渗透扩张器相比促进了随后的扩张吸取过程，也比米索前列醇更容易被接受。