刘兴会教授谈准确核实胎儿孕龄

作者：刘兴会  陈锰

作者单位：四川大学华西第二医院  产科

一

超声估计孕龄的准确性如何？

临床上，准确推算孕龄的重要意义不言而喻。很多时候根据末次月经计算的孕龄都会有一定的误差，尤其是当孕妇无法准确记忆具体月经时间或者月经不规律的情况下更是如此。随着超声技术在产科的普及，以及超声技术的日渐提升，使用超声检查指标来核实孕龄已经被广泛应用。不同孕龄根据超声检查指标来估计孕龄的准确性存在差异，因此我们很有必要了解使用各种超声检查指标来推算孕龄的准确性如何。

1.平均孕囊直径（mean sac dameter，MSD）：

可用于推算的孕龄范围：4.5-6周，误差：5-7天。

2.顶臀长（crown-rump length，CRL）：

可用于推算的孕龄范围：

7-10周，误差：3天；

11-14周，误差：5天；

15周，8天左右。

3.双顶径（BPD）、头围（HC）和股骨长（FL）：

可用于推算的孕龄范围：

14-20周，误差：7天；

21-30周，误差：14天；

30周以上，误差：21-28天。

从上面的超声指标误差我们可以清楚的看出，采用7-10周孕顶臀长的测量值来推算孕龄是最为精确的。

二

哪些情况下需要重新核实孕龄？

根据上述超声指标推算孕龄的准确性和差异，建议如果超声推算孕龄与根据末次月经推算的孕龄相差超过超声孕龄的误差范围，那么应该按照超声指标来计算孕龄。

1.下列情况下应该按照顶臀长推算孕龄：

9周以前，根据CRL推算的孕龄与末次月经推算孕龄相差超过5天；

9-14周，根据CRL推算的孕龄与末次月经推算孕龄相差超过7天。

2.下列情况下应该按照双顶径、头围、腹围和股骨长推算孕龄；

14-16周，BPD、HC、AC、FL推算的孕龄与末次月经推算孕龄相差超过7天；

16-22周，BPD、HC、AC、FL推算的孕龄与末次月经推算孕龄相差超过10天；

22-28周，BPD、HC、AC、FL推算的孕龄与末次月经推算孕龄相差超过14天；

28周后，BPD、HC、AC、FL推算的孕龄与末次月经推算孕龄相差超过21天。

三

推算孕龄常用的公式有哪些？

1.平均孕囊大小推算孕龄（相差5-7天）：

适用范围：MSD≤14mm；

孕龄计算公式（天）：MSD（mm）+30。

2.顶臀长推算孕龄（相差3-5天）：

适用范围：CRL≤84mm；

孕龄计算公式（天）：CRL（mm）+42（仅当CRL＜25mm才适用）。

根据MSD和CRL测值推算孕龄具体数据见附表1和附表2

附表1  根据MSD推算孕龄

附表2  根据CRL推算孕龄