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第 81 期
作者 / 张德新 张 微
湖北宜昌市中医院
编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 钱秀华
I导读：烧伤在治疗上是比较麻烦的，本篇运用《金匮要略》里的方子来治疗烧伤，给大家一个很好启示。
《金匮要略》3卷25篇，第2篇至22篇介绍以内科杂病为主的多科病证脉治，论述了诸如痉、湿、暍、疟病、中风历节、血痹、虚劳、胸痹、心痛、短气、腹满、小便不利、淋病、水气、惊悸、吐血、下血、胸满、呕吐哕、下利等40多种。同时还论述外科、伤科如痈肿、肠痈、浸淫疮、刀斧伤等病证。此外，设有女科病证的专篇论述。
《金匮要略》共收集方剂262首，具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点，被后世誉为“众方之祖”，或称之为“经方”，成为后世方剂学发展的重要依据。
我院应用金匮名方治疗烧伤及其内科并发症，取得了显著的疗效，现介绍如下。
1、麻仁丸治疗烧伤后腹胀、便秘
原方见于《五脏风冷积聚病脉证并治》：“ 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”
烧伤后多种原因导致腹胀、便秘，如大面积烧伤病人长期卧床，胃肠蠕动减慢，肠道菌群失调，细菌内毒素血症，麻痹性肠梗阻，脱水，低钾血症等。
用法用量：麻子仁60g，芍药15g，大黄30g，厚朴30g，杏仁30g，枳实15g。 上药为末，炼蜜和丸，每次9g，每日1～2次，温水送服。
2、吴茱萸汤治疗烧伤后腹痛、呕吐
病因：烧伤后胃肠道缺血、水肿，酸中毒，低钠血症等。 原方见于《呕吐哕下利病》：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”
用法用量：吴茱萸10g，生姜10g，人参6g，大枣10g。 上方中煎加水500ml,取汁200ml,少量多次频服，1日1剂。
3、泻心汤治疗烧伤后急性上消化道出血
原方见于《惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》: “心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”
严重烧伤应激反应引起交感神经强烈兴奋，血中儿茶酚胺水平增高，导致胃、十二指肠黏膜缺血，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，造成胃、十二指肠黏膜局部微循环障碍，胃酸、胃蛋白酶、黏液分泌紊乱，结果形成黏膜 糜烂和溃疡(Curling溃疡)。临床主要表现是难以 控制的出血，多数发生在烧伤后的第2～15天。
用法用量：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，上方加水300ml,煮取100ml，一次服完。
4、五苓散、小承气汤
治疗烧伤急性肾功能衰竭
原方见于《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”
烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少，刺激肾球旁装置，产生大量肾毒、血管紧张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球滤过率降低，出现少尿甚至无尿。
《素问·灵兰秘典论》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。急性肾衰，病变在肾，秽浊内停，肾气衰微，膀胱气化无权，不能泌浊外出，水湿之邪内停，泛溢肌肤，导致水肿，甚则一身悉肿。治宜洁膀胱之府，利尿排浊，以五苓散化裁。
常用药物：桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生白术、车前子(草)等。水肿甚时亦可选用真武汤、防己黄芪汤加减。以助膀胱气化为主，不宜强行利尿，否则非但小便难排，更伤肾脏。湿浊内停，久积瘀结大肠，致阳明府气闭塞不通，腹胀痞满，大便秘结。治宜荡泄手阳明大肠之浊，以小承气汤化裁。
常用药物：大黄、枳实、厚朴、槟榔等。大黄轻则6g，重则30g，与行气药同用，效果更佳。
5、排脓散加速深度烧伤创面液化脱痂
原方见于《疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“排脓散方枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。”
用法用量：枳实15g，芍药9g，桔梗6g，鸡子黄一枚上方加水500ml,煎取200ml,兑入鸡子黄温服，1日2次。
6、黄连粉在烧伤感染创面的应用
原方见于《疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“浸淫疮，黄连粉主之。”
1》浸浴疗法：
黄连粉65g，加水2000ml，煮沸3次，每次15min，冷却备用。用时将患处全部浸没在药液中，每日1次，每次1～3h，浸洗完毕后，可视情况进行常规换药，直至痊愈。
2》包扎疗法：
制作及用法：
(1)制作：先将食油倒入锅内加热至八成热，然后加入适量的黄连，以油浸过黄连为限，文火煎至黄连表面呈焦炭样，停火，沥去黄连，以清洁纱布反复过滤，直至澄清无杂质为止。将熬好的黄连油与凡士林膏在环境温度较低时以3：2、正常环境温度时以1：1放入容器内搅拌均匀。然后将黄连油膏涂于纱条上，送供应室高压灭菌备用。
(2)用法：用0.5%洗必泰或0.05%碘伏清洗消毒创面，根据创面情况将黄连油纱贴敷于烧伤创面，然后以消毒纱布包裹，每日换药(后期可隔日换药1次)，直至痊愈。【岐黄民间传承（微信号：qhmjcc）编校发表】
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I来源出处：本文摘自《中华现代中医学杂志》2006年第6期。
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