双胍类的降糖药，它的代表药物就是二甲双胍，为一线的和初始的治疗药物。在2015年，美国糖尿病协会他的诊治标准中也明确指出，如果没有禁忌症，且患者能够耐受，二甲双胍是二型糖尿病起始治疗的首选药物。目前，我国的糖尿病指南也同样推荐，如果没有禁忌症，且患者能够耐受，二甲双胍应一直保留在患者的治疗方案当中。
二甲双胍的作用机制呢，主要包括减少肝糖原的输出，改善胰岛素抵抗，减少小肠内葡萄糖的吸收和激活AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶）的作用而降低血糖。单独使用单药使用二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%-2%。
作为一线的和初始的治疗药物，二甲双胍不仅可以降低血糖。二甲双胍降糖的同时在心血管方面，它也具有明显的心血管的保护作用。另外，二甲双胍单独使用时，无发生低血糖的不良反应。对体重的影响，二甲双胍会使体重有稍微的减轻，特别适合于肥胖患者的使用，或者保持体重的相对稳定。
二甲双胍的剂量，最小的起始剂量是每天500毫克。最佳的有效剂量是每天2000毫克，成人最大的推荐剂量是2550毫克/每天，二甲双胍的疗效与剂量成依赖性。二甲双胍的给药时间，是餐后即服或在餐中服用。
我们上面说到了二甲双胍很多好处。包括他应该在起始和一线治疗，应该使用二甲双胍药物，但是它有哪些注意事项呢？这些也是需要我们广大的糖尿病患者们要了解的。主要的方面包括对于肾功能不全患者，肾小球滤过率（eGFR）大于60的，这些患者他是不需要调剂量的；但是对于肾小球滤过率（eGFR）为45到59的他需要调整剂量；对于肾小球滤过率（eGFR）小于45，这类患者要禁用二甲双胍。
二甲双胍的主要的不良反应是胃肠道不良反应，胃肠道不良反应较常见，但是症状不是很严重，另外一个是对于即将接受碘造影剂（有造影剂诱发肾衰竭可能）或有外科手术（有循环受损可能）的患者需要暂停使用二甲双胍。
与含碘的造影剂同时使用可能会产生比较严重的不良反应，导致造影剂肾病。所以针对一些使用造影剂的一些检查，包括血管造影、pci手术的这些患者，在手术前应该停用二甲双胍，以减少二甲双胍的肾病的产生的风险。另外，外科手术有血管受损的可能，对血管内皮也有一定的影响。它的禁忌症呢，是对于一些严重肾功能损害的患者和心力衰竭的患者要禁用。#家庭健康合理用药##健康科普大赛##2021加油带头人#
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