#打败高血压#
原籍武汉的黄娭毑，已经年近七旬，疫情期间一直居住在长沙的儿子家里。
黄娭毑喜欢打麻将，人也非常开朗大方，在小区里非常受老年朋友们的欢迎。每天小区里的“老年麻将大赛”总是离不开黄娭毑的身影和爽朗的笑声。
可是最近，小区里的麻将桌上再也找不到黄娭毑的身影。据小区里的人说，是因为最近黄娭毑总是不停地干咳，加上黄娭毑又是武汉人，虽然大家都戴着口罩，但还是有些害怕。
黄娭毑也非常的苦恼，咳嗽看了多次医生一直没有好，新冠肺炎核酸检测以及肺部CT都做了几次，全部都是阴性。黄娭毑拿着结果给老朋友们看，但能够明显地感觉得出大家的冷淡，黄娭毑虽然常常犯麻将瘾，但也只好闷在家里。直到一天在药房上班的孙子来看黄娭毑，这种状况才得到改善。
原来黄娭毑由于近来血压控制不理想，就换了一种“卡托普利”的降压药物，干咳就是这种药物的副作用导致的，黄娭毑按照孙子的处方，停用了“卡托普利”换了另外一种降压药，咳嗽很快就消失了。
黄娭毑以前是当老师的，喜欢寻根刨底，就问了一些自己的疑惑。
孙子一一进行了详细的解答。
1.除了卡托普利，还有哪些降压药物会引起干咳？
在常用的降压药中，有一类效果不错的药物称为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），常用的如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利等各种“普利”类药物都属于此类药物。在这类药物的不良反应说明中，“干咳”属于常见的不良反应，另外高钾血症也是常见不良反应。由于人种基因的原因，我国高血压患者服用普利类药物引发的干咳几率更高，达到了5-6%。
2.为什么这么多降压药物中只有卡托普利等ACEI类药物会出现干咳呢？
服用普利类降压药，之所以会出现干咳的副作用，与这个药物的作用机理有关，普利类药物除了能够抑制血管紧张素转化酶活性，最终达到拮抗血管紧张，改善血压的作用外，它还具有一个作用机制，就是抑制人体内缓激肽的降解作用，目前认为卡托普利阻止组织内缓激肽降解而致其在体内蓄积，并促进前列腺素合成从而刺激C－纤维感受器，反射性引起咳嗽症状。
3.高血压患者只要出现干咳，一定是药物原因么？
高血压患者如果服用普利类药物，出现咳嗽的问题，不妨先排查是不是有其他的诱因和疾病问题引发咳嗽，如果排除疾病因素引起的咳嗽，那么药物引起咳嗽的可能性就很大了，另外，女性人群、吸烟者、慢性阻塞性肺病、慢性哮喘病患者，服用普利类药物，更容易出现干咳的不良反应。另外，服用普利类药物出现咳嗽的特点为：无痰干咳，昼夜都可能会出现，平卧时会加重，部分患者会出现严重的气喘，往往服用平喘类药物效果也不理想。
4．服用ACEI类药物多久会出现咳嗽症状？
这个因人而异，没有一定。有些患者在服药3天左右就会出现咳嗽的不良反应，但有的患者有可能在用药几个月以后才出现，这些情况都是有可能的。
5．服用ACEI类药物出现咳嗽副作用，要不要换药？
服用ACEI类药物出现咳嗽副作用是否要换药，这个问题要根据不同个体进行具体分析，不同的个体，普利类药物引发的咳嗽的严重程度也各不同，如果是轻微的咳嗽问题，身体可以耐受，不影响睡眠和正常生活，通常建议再坚持吃一段药物试试，毕竟普利类药物副作用少，对心脏保护作用强，是很好的降压药物。
但如果是出现严重的干咳，比如像黄娭毑这种情况，影响到了日常生活，那么还是建议要换其他的降压药物来替代普利类药物，通常一般推荐沙坦类药物，沙坦类药物的药物作用机理与普利类药物类似，因为没有抑制缓激肽降解的作用，出现干咳的不良反应的情况很少，但实际上，服用沙坦类药物，也有极少数患者也会引发干咳，如果有这样的问题，还可以考虑换服其他类型的降压药，如地平类药物等。
总之，对于高血压患者，长期服用高血压药物是一个常识性问题，但降压方案的制定一定要在医生的指导下确定，不要擅自增减和调换降压药物。
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