【摘要】目的：对比CT与X线诊断胸腰椎骨折的临床价值。方法：搜集2005年6月―2013年6月在我科检查的胸腰椎骨折75例患者，按照检查项目的不同分为对照组、研究组。对照组36例进行X线检查，研究组39例进行CT检查。观察对照组、研究组的检查结果，并比较。结果：研究组诊断符合率明显高于对照组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论：与X线相比，CT检查对胸腰椎骨折的诊断符合率较高，具有较大的诊断价值，应予以重视。
关键词：胸腰椎骨折;CT;X线;诊断
胸腰椎骨折多由外力造成，患者胸腰椎骨质连续性受到破坏，可有不同的骨折类型，脊柱稳定性受到不同程度破坏，常伴有椎体滑脱、椎管狭窄、脊髓或马尾损伤等;临床症状主要表现为损伤部位的疼痛、压痛及肿胀、脊柱活动受限、双下肢及躯干无力或感觉麻木，部分患者伴有呼吸困难、休克及腹腔脏器损伤等，病情严重的患者双下肢运动感觉完全消失。现搜集2005年6月―2013年6月我院接收的胸腰椎骨折75例患者，对其CT与X线诊断的临床价值进行对比和总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2005年6月―2013年6月我院接收的胸腰椎骨折75例患者，按照检查项目的不同分为对照组与研究组。对照组共36例（进行X线检查），平均年龄是（38.39±6.24）岁，最大64岁，最小17岁，男患者和女患者分别是21例、15例，其中10例因高处坠落致伤，4例因其他原因致伤，16例因交通事故致伤，6例因重物压砸致伤。研究组共39例（进行CT检查），平均年龄是（39.24±7.24）岁，最大65岁，最小17岁，男患者和女患者分别是25例、14例，其中11例因高处坠落致伤，5例因其他原因致伤，15例因交通事故致伤，8例重物压砸致伤。对照组、研究组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对对照组进行X线检查，对研究组进行CT检查。
1.2.1 CT检查 仪器选择CT机为HITACHI--型号为PKATICO，患者在扫描床上采取仰卧位，对损伤水平上下各椎体进行扫描。扫描螺距范围是1.0-1.5，层厚范围是2mm-5mm，组织窗、骨窗观察。重建图像时层厚是1.0mm-1.5mm。图像重建后，对轴位图像进行处理，获得三维重建或二维重建图像。处理方法采用表面遮盖显示或MPR（多平面重建）。
1.2.2 X线检查 仪器选择万东多功能X线诊断机，型号1-52-5H，500mA，摄取胸腰椎正侧位片，对于病情较严重的患者摄取正侧位片和双斜位片。
将对照组、研究组检查结果与手术诊断（外院手术结果随访）相对比，比较两组诊断符合率。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果 75例患者经手术诊断均确诊为胸腰椎骨折，其中对照组X线检出19例，诊断符合率是52.78%（19/36）;研究组CT检出36例，诊断符合率是92.31%（36/39）。研究组诊断符合率明显高于对照组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 影像表现 研究组36例检出病例中，27例单椎体骨折，9例多椎体骨折，共检出椎体骨折51个;9例多椎体骨折患者共累及24个椎体，最多累及4个椎体。对照组19例检出病例中，15例单椎体骨折，4例多椎体骨折，多椎体骨折共累及椎体11个。对照组及研究组均以累及胸12及腰1最多见。研究组及对照组主要影像表现我们分为下面几种类型来讨论：（1）单纯压缩性胸腰椎骨折：对照组共5例，X线显示椎体楔形变，后部高度未发生变化，前部变扁;研究组共10例，CT显示椎体前侧缘、前缘有骨折线，呈不规则，或表现为双边征，后柱较为完整，MPR重建显示压缩高度大于三个标准差。（2）爆裂型骨折：对照组共8例，X线显示椎体横径明显增宽，高度变扁，棘突间分离，椎弓根间距明显加大;研究组共17例，CT显示椎体后壁较不完整，骨折多累及中后柱或三柱，粉碎性骨折或单个骨片骨折患者可突入椎管，并对脊髓造成压迫，少数患者同时出现附件骨折。（3）骨折脱位型：对照组共5例，X线显示患者椎体半脱位骨折或脱位骨折、附件骨折;研究组共6例，CT轴位显示椎体呈双弧形改变，矢状位显示三柱同时受累。（4）安全带型骨折：对照组共1例，X线表现为横突及椎弓根水平断裂，椎体中后柱线样或条带状密度增高;研究组1例，CT显示中柱及后柱骨质不连、碎裂及小关节骨折与脱位。
3 讨论
高能量损伤是造成青壮年骨折的主要原因，如高处坠落伤、车祸等;老年人大部分都存在骨质疏松情况，低暴力损伤即可引起骨折，如跌倒、滑倒等。胸腰椎骨折患者易发生脊椎失稳，可导致脊椎变形，背部无法正常负重，疼痛严重，对患者身体健康和正常生活造成较大威胁，严重影响患者生活质量，因此，临床主张处理该病时应做到早期发现和早期治疗，避免不良后果。胸腰椎骨折根据骨折的类型、脊柱稳定性情况及是否伴有椎管狭窄、脊髓损伤的准确评估及诊断对治疗方案确定及保证疗效都具有较大作用[1]。CT检查、X线、MRI是常用的检查方式，检查骨质情况以CT检查和X线应用为首选[2]，确定脊髓是否损伤及是否存在椎体挫伤以MRI为首选。通过正侧位X线片可以观察胸腰段椎体序列情况、椎体的大体形态、棘突的位置及是否伴有横突骨折等信息;若正位片显示椎间隙消失或变窄，锥体侧方移位，则提示椎间盘损伤;侧方移位则提示骨折发生或关节突脱位;胸腰椎骨折细节显示方面，CT检查比X线有明显优势、CT能清晰显示关节突骨折、椎板骨折和椎弓根损伤，还可以对椎体骨折侵占椎管情况进行评估。CT检查具有骨质分辨率高、多平面重建多角度观察等优点，能对骨质结构的改变进行直观观察，为临床诊断提供有力依据，建议脊柱骨折应常规进行CT检查;在本文研究中，研究组进行CT检查，对照组进行X线检查，结果显示，研究组诊断符合率是92.31%，对照组诊断符合率是52.78%，研究组诊断符合率明显较高，表明CT检查比X线诊断符合率较高，更具临床应用价值。
综上认为，相对X线检查，CT检查对胸腰椎骨折的诊断价值较大，诊断符合率较高，值得推广。
参考文献：
[1] 王之平，钟海兵.多层螺旋CT对胸腰椎爆裂骨折的诊断[J].实用放射学杂志.2012，18（12）：55-56.
[2] 唐旦华，朱玉兴.胸腰椎骨折CT检查的价值[J].交通医学.2013，10（11）：69-70.
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