骶管麻醉杂记

刚入本行时是用局麻做痔瘘手术的，记得有一天来了一位肛周坏死性筋膜炎的病人，局麻没法打了，那人又特别的穷，不愿住院，只得叫我们一个搞外科的副院长来打了个骶麻做了。之后，我就下手打起了骶麻。
      打骶麻时的姿势，许多书中都写着取侧卧位，这是延续了打硬外麻醉的姿势，因为打硬外侧卧位时椎间隙明显好找，而骶裂孔无论什么姿势都不会变化，俯卧位比侧卧位时更好寻找。
      进针后要有落空感和负压感。落空感比负压感重要，有时只有落空感而负压感不是太明显时，麻醉效果也很好。
      刚学打骶麻，最担心的莫过于把麻药打到蛛网膜下腔内发生全脊麻，可以有这个担心，但也不必害怕，骶尾韧带距硬膜囊下端平均距离4.7cm，打骶麻一般用7号针头，长3cm，除去从皮肤到骶尾韧带这段距离，针头进入骶管腔内的长度就很少了，一般不会进到蛛网膜下腔内。反复回抽很重要，有落空感后，推1ml空气，一是试负压，二是防止组织堵塞针眼，有负压感后回抽，使针管呈负压状态1分钟，然后再试负压；这样反复3次。我打了3000多例，只有1例打到了蛛网膜下腔内，那是一个身高155cm的瘦体型女性，刚进针没等回抽脑脊液就出来了，立即停止操作改为局麻手术。
      为防止全脊麻，有个搞麻醉的推荐用10%葡萄糖5ml+2%利多卡因5ml，俯卧位推完药后改为坐位，打过1例，效果也行，后来不敢打了，因为不知道等麻药吸收后剩下的葡萄糖对骶神经有没有什么影响。
      减少用药容量、改变体位和加入少量的肾上腺素（或者苯肾上腺素）对防止麻醉平面过高引起的血压下降很有意义。我一般按170cm身高1%利多卡因15ml来用，每增加10cm身高药量增加5ml，每降低10cm身高药量减少5ml；有时，痔手术统统10ml。打完后改为半坐位。有1例打时落空感明显而负压感不明显，只打了5m l想改局麻，停了10分钟后效果也很好。为防止血压下降时手忙脚乱，也可以先建立静脉通道，预备好麻黄素针

与硬外麻醉不同的是打骶麻不能空腹，空腹打容易头晕。推药快也会头晕。
这就是我上面说的推药过快引起的，推药过快引起椎管内压力增高过快就会头晕。我也碰到过，减慢推药速度，没做特殊处理，一会就好了。