图(1):经食管裂孔的示意图
1、先找面(释义:先粗略地找到肝的面积:胃底的面积≈2:1的横断层,这一层是经食管裂孔的横断层的可能性较大);
2、再找管(释义:在肝左外叶与胃底交界的附近,可以确定食管);
3、后两管(释义:在食管的左后方可以找到壁厚的胸主动脉;在食管的右后方可以找到壁薄、腔小的奇静脉);
4、右一管(释义:在食管的正右方越过肝尾状叶,几乎正对下腔静脉);
5、“腔脉”周围有“三点”(释义:下腔静脉的左前侧、右前侧及右后侧分别对应肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉);
6、肝胃背面肺一点(在肝和胃底的背侧,分别是即将“消失”的右肺下叶和左肺下叶)。
通过复习,我们一起掌握了“经食管裂孔的横断层解剖”要点,接下来再来学习今天的内容就简单多了。现在,我们将利用对比记忆法,将“经食管裂孔的横断层”和“经食管腹部的横断层”进行比较,分析两层的关键之不同,在这个过程中,期望大家能够快速掌握本层的解剖要点!
先来看两断层标本图,图(2)是经食管裂孔的断层标本,图(3)是经食管腹部的断层标本:
图(2):经食管裂孔的断层标本
图(3):经食管腹部的断层标本
通过对比,我们不难发觉两断层的一些不同点。
结构面积发生变化的:
1、面积增大的:
①图2的胃底(10) < 图3的胃底(5);
②图2的肝尾状叶(18) < 图3的肝尾状叶(25);
③图2中尚未出现半奇静脉、在图3中出现了(22),原理可以参考下图:
图(4):半奇静脉的出现(冠状面)
2、面积减小的:
①图2的右肺下叶(26)在图(3)中几乎消失殆尽;
②图2的左肺下叶(9) > 图3 的左肺下叶(16);
图2中肝左静脉(32)、肝中静脉(30)、肝右静脉(28)与图3中的左静脉(12)、肝中静脉(10)、肝右静脉(9)相比,距离下腔静脉的位置发生了如下的变化:
随着层面的逐渐下移(由头侧向尾侧),肝静脉中的肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉空间上有远离下腔静脉的趋势。原理可以参考下图:
图(5):由头侧向尾侧,肝静脉分支逐渐远离下腔静脉
利用刚才学过的知识,让我们一同来看看下方两张图,您能说出每一个数字代表的解剖名称吗?
图(6):MRI T1WI
图(6)答案
5、胃底;6、食管腹部;7、胸主动脉;8、下腔静脉;9、肝右静脉;10、肝中静脉;11、肝左静脉内侧支;12、肝左静脉;15、肝左外叶;17、背阔肌;18、竖脊肌;27、肝左内叶;29、肝右前叶;30、肝门静脉右前上支;31、肝右后叶
图(7):CT
图(7)答案
2、腹直肌;5、胃底;6、食管腹部;7、胸主动脉;8、下腔静脉;9、肝右静脉;10、肝中静脉;12、肝左静脉;15、肝左外叶;17、背阔肌;18、竖脊肌;25、肝尾状叶;27、肝左内叶;29、肝右前叶;31、肝右后叶
总结今天的这节课,我们发现断层的延续性在辨认解剖标志中的重要意义,这就涉及到一个解剖整体观的概念:每一断层既有其独立性,又有与其他断层之间的连贯性。良好掌握断层解剖独立性和连贯性的互补作用,有利于我们快速掌握每一层的解剖结构。
(参考文献:略)
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